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Reposição de Testosterona para Osteoporose Masculina: Benefícios e Riscos

Contexto

Níveis baixos de testosterona em homens idosos aumentam o risco de osteoporose — condição em que ossos tornam-se porosos, frágeis e propensos a fraturas. Embora mulheres sejam mais afetadas, a osteoporose masculina é relevante. A terapia de reposição de testosterona (TRT) pode ser indicada para homens jovens e saudáveis com hipogonadismo, mas é controversa em idosos, segundo a Fundação de Artrite.

Considerações Clínicas

A decisão de iniciar TRT em idosos baseia-se em:

• Saúde prostática: testosterona pode estimular câncer de próstata existente.
• Perfil lipídico: pode aumentar LDL ("colesterol ruim").
• Risco cardiovascular: retenção hídrica, piora de hipertensão, insuficiência cardíaca.

Sinais de Hipogonadismo

• Fadiga, depressão, nervosismo
• Diminuição da libido e disfunção erétil
• Memória e concentração prejudicadas
• Ondas de calor, sudorese
• Ausência de crescimento de barba

Mulheres e Testosterona

Mulheres pós-menopausa com terapia combinada (testosterona + estrogênio) mostraram aumento de densidade óssea e melhora da função sexual (Test America Medical Center). Contudo:

• Não aprovado pelo FDA para mulheres (efeitos colaterais: virilização).
• Contraindicado em história de câncer de mama/útero, doenças hepáticas/cardiovasculares.
• Requer níveis adequados de estrogênio.
• Gravidez: risco de masculinização fetal.

Riscos da TRT em Homens

• Contraindicado em câncer de mama ou próstata (crescimento tumoral hormônio-dependente).
• Retenção hídrica, edema, piora de hipertensão.
• Risco tromboembólico, policitemia, apneia do sono.
• Monitoramento: PSA, hemograma, perfil lipídico, função hepática.

Alternativas para Osteoporose Masculina

Se TRT não for viável, opções incluem:

• Teriparatida (PTH recombinante): estimula neoformação óssea.
• Bifosfonatos orais (alendronato, risedronato) ou IV (ácido zoledrônico).
• Denosumabe.
• Cálcio, vitamina D, exercícios de carga, cessação de tabagismo.