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Como diagnosticar a osteoporose: exames, critérios e quando investigar

Quem deve ser rastreado?

A osteoporose é silenciosa até a fratura. O rastreamento ativo salva vidas (fratura de quadril tem mortalidade 20–30% em 1 ano).

Indicações formais (Diretrizes NOF/IOF/SBR):

• Todas as mulheres ≥65 anos;
• Mulheres pós-menopausa <65 anos com ≥1 fator de risco:
  Menopausa precoce (<45 anos), baixo peso (IMC <19), tabagismo, álcool >2 doses/dia, histórico familiar fratura de quadril, uso crônico glicocorticoides (≥5 mg prednisona/dia >3 meses), artrite reumatoide, doenças inflamatórias intestinais, diabetes tipo 1, hiperparatireoidismo, cirurgia bariátrica, quedas recorrentes.
• Homens ≥70 anos;
• Homens 50–69 anos com fatores de risco acima;
• Qualquer adulto ≥50 anos com fratura por trauma de baixa energia (altura própria ou menos);
• Adultos com doenças/medicações causadoras de perda óssea secundária.

Sinais e sintomas de alerta (geralmente tardios)

• Perda de altura >2–3 cm (fraturas vertebrais compressivas assintomáticas);
• Cifose torácica progressiva ("corcunda");
• Dor lombar/torácica crônica ou aguda súbita;
• Fraturas de punho, quadril, úmero, costelas após queda da própria altura.

Exames diagnósticos

1. DEXA (Densitometria por Raios-X de Dupla Energia) — Padrão-ouro

• Sítios: coluna lombar (L1-L4), quadril (colo e total), 1/3 distal do rádio (se coluna/quadril inválidos);
• Resultado: T-Score (comparação com pico de massa óssea jovem) e Z-Score (comparação com mesma idade/sexo);
• Critério OMS (mulheres pós-menopausa e homens ≥50 anos):
  Normal: T-Score ≥ -1,0
  Osteopenia: T-Score -1,0 a -2,5
  Osteoporose: T-Score ≤ -2,5
  Osteoporose grave/estabelecida: T-Score ≤ -2,5 + fratura por fragilidade

2. Exames complementares (investigação de causa secundária)

• Hemograma, cálcio iônico, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina, TSH, 25-OH-vitamina D, PTH intacto, proteinograma, urina 24h (cálcio, creatinina, proteína);
• Marcadores de turnover ósseo (CTX sérico, P1NP) — opcionais, para monitoramento de tratamento;
• Radiografia de coluna torácica/lombar (perfil) — detecta fraturas vertebrais silenciosas (morfometria vertebral);
• FRAX® (ferramenta OMS) — calcula probabilidade de fratura maior/quadril em 10 anos, com ou sem DMO.

3. Outros métodos de densitometria (não substitutivos da DEXA)

• QUS (Ultrassom quantitativo do calcâneo): triagem, sem radiação, mas não diagnostica osteoporose nem monitora tratamento;
• TC quantitativa (QCT): radiação maior, uso em pesquisa ou casos específicos;
• Raio-X convencional: insensível (precisa 30–40% perda óssea para aparecer).

Após o diagnóstico

1. Investigação etiológica (exames laboratoriais acima);
2. Cálculo de risco (FRAX®);
3. Definição de tratamento (não farmacológico + farmacológico se indicado);
4. Prevenção de quedas;
5. Reavaliação DEXA em 1–2 anos (mesmo aparelho);
6. Encaminhamento a especialista (endocrinologista, reumatologista, geriatra, ginecologista) se complexo.

Recursos de apoio

Fundação Nacional de Osteoporose (Brasil), International Osteoporosis Foundation (IOF), Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Oferecem materiais educativos, grupos de apoio, calculadoras de risco e diretrizes atualizadas.