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Tratamento da Neuropatia Periférica: Estratégias Multimodais para Controle de Sintomas

O manejo da neuropatia periférica visa a etiologia subjacente e o alívio sintomático. Um plano personalizado e multidisciplinar produz os melhores resultados.

1. Tratar a Causa Raiz

• Diabetes: controle glicêmico rígido (HbA1c <7%)
• Deficiência de vitamina B12: reposição parenteral de B12
• Álcool: cessação + tiamina
• Autoimune: imunossupressão (IVIG, plasmaférese, rituximabe)
• Compressivo: descompressão cirúrgica
• Induzido por drogas: redução de dose ou substituição

2. Manejo Farmacológico da Dor Neuropática

Classe	Exemplos	Notas
Primeira linha	Gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina	Titule até o efeito; monitore efeitos colaterais
Segunda linha	Adesivo tópico de lidocaína 5%, adesivo de capsaicina 8%	Dor neuropática localizada
Terceira linha / adjuvante	Tramadol, opioides de baixa dose (curto prazo)	Risco de dependência; evite uso crônico

3. Terapias Não Farmacológicas

• Fisioterapia: equilíbrio, marcha, fortalecimento, dessensibilização
• Terapia ocupacional: dispositivos adaptativos, conservação de energia
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• Acupuntura (evidência mista)

4. Medidas de Estilo de Vida e Prevenção

• Cuidados com os pés: inspeção diária, calçados adequados, podologia
• Cessação do tabagismo, moderação do álcool
• Exercício regular (melhora a perfusão, fatores neurotróficos)
• Otimização nutricional: vitaminas B, ácido alfa-lipoico (evidência limitada)

5. Opções Cirúrgicas (Casos Selecionados)

• Descompressão nervosa (ex., túnel do carpo, nervo ulnar no cotovelo)
• Estimulação da medula espinal para dor neuropática refratária

Acompanhamento

Reavaliação regular de escores de dor, status funcional e efeitos colaterais de medicamentos. Ajuste o plano conforme necessário.