Lesão Cerebral Traumática: Causas, Mecanismos e Classificação

A Lesão Cerebral Traumática (TBI) resulta de força mecânica externa causando disfunção cerebral. A gravidade varia de leve (concussão) a grave, classificada pela Escala de Coma de Glasgow (GCS).

Mecanismos de Lesão

1. Impacto contuso (contato): Coup-contrecoup, fratura de crânio, hemorragia intracraniana (epidural, subdural, subaracnóide, intraparenquimatosa). Mais comum (quedas, acidente de trânsito, agressão).
2. Penetrante: Projétil (bala), fragmento, instrumento. Destruição direta do tecido + cavitação. Maior mortalidade.
3. Explosão/estrépito: Primário (onda de choque), secundário (fragmentos), terciário (deslocamento do corpo), quaternário (queimaduras, toxinas). Militar + industrial.
4. Aceleração-desaceleração (inercial): Lesão axonal difusa (DAI) por cisalhamento de tratos de substância branca. Acidente de trânsito, síndrome do bebê sacudido.
5. Relacionado a esportes: Concussão, impactos subconcussivos → risco de CTE. Capacete reduz fratura de crânio, não DAI.
6. Abuso infantil: Trauma craniano abusivo (síndrome do impacto sacudido). Hemorragias retinianas, fraturas costais.

Lesão Secundária

Excitotoxicidade, estresse oxidativo, inflamação, edema, isquemia, falência mitocondrial → evolui ao longo de horas-dias. Alvo para neuroproteção.

Classificação

• GCS 13–15: Leve (concussão).
• GCS 9–12: Moderada.
• GCS 3–8: Grave.
• Estrutural: Focal (hematoma, contusão) vs. Difuso (DAI, edema).

Resuscitação precoce (ABCs, CPP >60), monitorização da PIC, descompressão cirúrgica, reabilitação.