Medicamentos Anticonvulsivantes: Guia Completo de Drogas Antiepilépticas

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Medicamentos Anticonvulsivantes: Guia Completo de Drogas Antiepilépticas

Não existe um único “melhor” medicamento anticonvulsivante. A seleção depende do tipo de crise, síndrome epiléptica, idade do paciente, sexo, comorbilidades, interações medicamentosas, perfil de efeitos colaterais e custo. O tratamento é individualizado por um neurologista/epileptologista.

Principais Classes e Agentes-Chave

Classe / Mecanismo	Drogas Representativas	Indicações Chave / Notas
Bloqueadores de Canais de Sódio	Carbamazepina, Oxcarbazepina, Fenitoína, Lacosamida, Lamotrigina, Zonisamida, Rufinamida	Crises focais, tônico-clônica generalizada; CBZ/OXC: evitar em ausência/mioclónica (pode piorar); LTG: amplo espectro, titulação lenta (risco de erupção cutânea); LCM: opção IV, monitorização cardíaca
GABAérgicos	Valproato, Fenobarbital, Primidona, Tiagabina, Vigabatrina	VPA: amplo espectro (todos os tipos), teratogénico, aumento de peso, tremor; PB/PRM: sedação, tolerância, indução enzimática; VGB: perda do campo visual (restrito)
Ligantes SV2A	Levetiracetam, Brivaracetam	Amplo espectro, cinética favorável, poucas interações; LEV: efeitos colaterais comportamentais (irritabilidade); BRV: mais seletivo, menos comportamental
Antagonista do Receptor AMPA	Perampanel	Focal + tônico-clônica generalizada; meia-vida longa; efeitos colaterais psiquiátricos (agressividade, ideação suicida)
Inibidores da Anidrido Carbónica	Topiramato, Zonisamida	Amplo; TPM: perda de peso, efeitos cognitivos, cálculos, glaucoma; ZNS: similar, menos cognitivo
Canal de Cálcio Tipo T	Etossuximida	Específica para crises de ausência (padrão-ouro)
Benzodiazepínicos	Clonazepam, Clobazam, Diazepam, Midazolam, Lorazepam	Adjuvante; resgate; tolerância, sedação; CLB: menos sedação, metabólito ativo
Novos / Mais Recentes	Cenobamato, Fenfluramina, Stiripentol, Canabidiol (Epidiolex), Ganaxolona	Síndromes específicas: Dravet (FEN, STI, CBD, GNX), LGS (CBD, GNX, CEN), focal (CEN)

Populações Especiais

Mulheres em idade fértil: Evitar valproato (alta teratogenicidade); ácido folico 1–4 mg; lamotrigina/levetiracetam preferidos; monitorizar níveis (aumenta a depuração de LTG na gravidez).
Idosos: Começar baixo, devagar; evitar indutores enzimáticos (polifarmácia); LEV, LTG, LCM, BRV, GBP, PREG favorecidos.
Insuficiência renal/hepática: Ajustar dose (LEV, BRV, LCM, GBP, PREG renal; VPA, CBZ, LTG hepática).

Princípios de Manejo

Monoterapia primeiro; ~50% livres de crises com o primeiro fármaco, ~10–15% com o segundo.
Se 2 AMAs apropriados falharem → epilepsia farmacorresistente → encaminhar para centro de epilepsia para avaliação cirúrgica/dietética/dispositivo.
Monitorização terapêutica de fármacos para VPA, CBZ, PHT, PB, LTG (salivar).
Decisão partilhada: discutir efeitos colaterais, teratogenicidade, custo, adesão.