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Tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo

Síndrome do Túnel do Carpo (STC): Compressão do Nervo Mediano no Punho

Causa: aumento pressão no túnel osteofibroso (flexão/extensão repetida, vibração, edema gestação/hipotireoidismo/amiloide, trauma, anatomia). Sintomas: parestesia/dor polegar, indicador, médio, metade anelar (noturna, ao volante, segurar telefone), fraqueza/atrofia tenar (tardio). Diagnóstico: clínico + ENMG (confirma, gradua, exclui outras).

Tratamento Conservador (1ª Linha: Leve a Moderado / < 6-12 meses)

1. Órtese (Tala) de Punho em Posição Neutra (0-15° extensão)

• Evidência forte. Uso noturno obrigatório (evita flexão prolongada sono). Uso diurno em atividades agravantes (digitação, dirigir).
• Melhor resultado: sintomas < 10 meses, leves/moderados, sem atrofia tenar/axonotmese severa ENMG.
• Tipos: pré-fabricada (termoformável) ou personalizada (terapeuta ocupacional). Conforto = adesão.

2. Medicações

• AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco): Anti-inflamatório, analgesia leve-moderada. Curto prazo. Cuidado: gástrico, renal, cardiovascular.
• Paracetamol: Analgésico puro, seguro perfil GI.
• Corticoides:
  • Oral (Prednisona 20-30mg/dia x 2 sem → desmame): Eficaz curto prazo. Efeitos sistêmicos.
  • Injeção Intra-Túnel (Triancinolona / Metilprednisolona + Lidocaína): Alívio rápido (dias), duração semanas-meses. Técnica ecoguiada = precisão, segurança. Repetir máx 2-3x/ano (risco ruptura tendão, atrofia gordura, despigmentação). Cuidado diabéticos: hiperglicemia transitória.
• Gabapentinoides / Duloxetina: Se componente neuropático forte / falha acima. Off-label STC.

3. Fisioterapia e Terapia Ocupacional

• Mobilização neural do mediano (sliders/flossing) — suave, indolor.
• Alongamento flexores/extensores punho/dedos.
• Fortalecimento excêntrico/estabilização escápula/ombro (cadeia cinética).
• Ergonomia: teclado/mouse ergonômicos, apoio punho (gel), altura mesa/cadeira, pausas ativas (software lembrete).
• Modalidades: Ultrassom pulsado, Laserterapia (LLLT), TENS — evidência moderada/baixa, adjuvantes.
• Vitamina B6 (Piridoxina 100-200 mg/dia) — evidência fraca/anedótica, seguro. Não rotina.

4. Terapias Alternativas / Complementares

• Acupuntura: Evidência moderada (RCTs, meta-análises) para dor/função STC leve-moderada. Segura.
• Yoga / Tai Chi: Alongamento, fortalecimento, consciência corporal, redução estresse.
• Manipulação quiroprática/osteopática (punho, cotovelo, cervical, torácica) — evidência limitada.
• Ioga/alongamento específico punho/mão.

Tratamento Cirúrgico (Liberação do Ligamento Transverso do Carpo)

Indicações: Falha conservadora 6-12 meses, severa (atrofia tenar, axonotmese ENMG, dormência constante), compressão aguda (trauma), recorrência pós-conservador.

• Técnicas: Aberta (incisão palmar ~3-4cm) vs Endoscópica (1-2 portais, câmera). Resultados funcionais equivalentes a 1 ano. Endoscópica: retorno trabalho/atividades mais rápido (1-2 sem), menos dor cicatriz/pilar. Aberta: visualização direta, menor custo, curva aprendizado menor.
• Anestesia: Local + sedação / Bloqueio plexo braquial / Geral.
• Pós-op: Movimentação precoce dedos/punho (protocolo), elevação, gelo, analgesia. Fisioterapia (desedema, mobilização, fortalecimento progressivo). Retorno trabalho: leve 2-4 sem, pesado 6-12 sem.
• Outcomes: ~70-90% "muito satisfeito/completamente aliviado" (Mayo Clinic). Complicações: infecção, lesão nervo/artéria, neuroma, dor pilar, rigidez, recorrência (<5%), síndrome dolorosa regional complexa (SDRC).

Prevenção (Trabalhadores Risco)

• Ergonomia trabalho, pausas ativas (microbreaks 30s a cada 20-30 min), rotação tarefas, ferramentas vibratórias amortecidas, condicionamento físico, controle comorbidades (DM, tireoide, peso).