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Epilepsia na Infância: Fatos Essenciais para Pais

O que é Epilepsia Infantil?

Doença neurológica crônica caracterizada por crises epilépticas recorrentes não provocadas. Afeta ~0,5-1% das crianças. 50% dos casos iniciam antes dos 25 anos. Muitas síndromes epilépticas infantis têm bom prognóstico (remissão na adolescência), outras são refratárias. Diagnóstico precoce e tratamento adequado = melhor qualidade de vida e desenvolvimento cognitivo.

Causas (Etiologia)

• Idiopática/Genética (~70%): Predisposição genética (canais iônicos), sem lesão estrutural identificável. Ex: Epilepsia Rolândica Benigna, Ausências da Infância, Epilepsia Mioclônica Juvenil.
• Sintomática/Estrutural: Malformações corticais (displasia focal, heterotopia), cicatrizes (trauma, AVC perinatal), infecções (meningite, encefalite, neurocisticercose), tumores, esclerose tuberosa, síndrome de Sturge-Weber.
• Metabólica/Imune: Erros inatos do metabolismo, encefalopatias autoimunes.

Tipos de Crises em Crianças

• Generalizadas: Ausência (olhar fixo, 5-10s), Tônico-clônica, Mioclônica, Atrônica (quedas).
• Focais: Com/sem alteração de consciência. Podem evoluir para bilateralização.
• Síndromes Específicas: Espasmos infantis (West), Lennox-Gastaut, Dravet, Epilepsia Rolândica Benigna (centrotemporal), Panayiotopoulos.
• Crises Febris: 2-5% das crianças (6m-5a), febre >38°C, sem infecção CNS. Simples (<15min, generalizada, não recorre em 24h) vs Complexa. Risco de epilepsia futuro: ~2-5% (simples) a 10-20% (complexa/fatores de risco).

Diagnóstico

1. História detalhada: Testemunha ocular essencial. Vídeo do evento (celular) ajuda muito.
2. EEG (Eletroencefalograma): Padrões epilépticos (ponta-onda, espiga-onda). EEG sono/vigília, vídeo-EEG.
3. RM Encefálico (protocolo epilepsia): Detecta lesões estruturais.
4. Exames genéticos: Painel de epilepsia, exoma, cariótipo (se síndrome suspeita).
5. Exames metabólicos/sanguíneos: Conforme suspeita clínica.

Tratamento

• Medicamentos Anticonvulsivantes (MACs): Escolha baseada na síndrome/tipo de crise, idade, efeitos colaterais, interações, formulação (xarope, comprimido). Monoterapia ideal. ~60-70% ficam livres de crises com 1º ou 2º fármaco.
• Cirurgia de Epilepsia: Para epilepsia focal refratária a ≥2 MACs bem indicados. Ressecção do foco, hemisferectomia, calosotomia. Melhor outcomes se feita cedo.
• Dieta Cetogênica: Alta gordura, baixo carboidrato, proteína controlada. Eficaz em epilepsias refratárias (Glut1, piruvato desidrogenase, espasmos infantis, Lennox-Gastaut, Dravet). Requer equipe multiprofissional.
• Estimulação do Nervo Vago (VNS): Dispositivo implantado (gerador no tórax, eletrodo no vago esquerdo). Reduz frequência/intensidade em 30-50%. Adjuvante.
• Cannabidiol (CBD): Aprovado para Síndrome de Dravet e Lennox-Gastaut (Epidiolex®). Evidência crescente em outras epilepsias refratárias.

Pontos-Chave para Pais

• Não culpe a si mesmo. A maioria não é hereditária direta.
• Adesão ao tratamento: horários regulares, não suspender abruptamente.
• Plano de ação para crises prolongadas (midazolam intranasal/buccal).
• Escola informada (plano de saúde individualizado).
• Monitorar desenvolvimento cognitivo, comportamento, sono, efeitos colaterais.
• Transição para neurologista do adulto planejada na adolescência.