Como Fazer uma Avaliação Neurossensorial

Instruções

1. • 1

     Teste o nervo craniano I (olfatório) pedindo ao paciente para fechar os olhos e identificar o cheiro de uma substância comum e não dolorosa, como laranja ou banana. Não use compostos nocivos como amônia ou sais de cheiro. Se o paciente não conseguir identificar a substância, há um problema com o NC I.

   • 2

     Teste o NC II (óptico). Use um quadro de visão para testar diretamente a acuidade visual — ou teste pelo método de confronto. Com o método de confronto, peça ao paciente para cobrir um olho, e você cubra seu olho oposto. Por exemplo, o paciente cobre o olho direito e você cobre o olho esquerdo. Fique a cerca de 30 a 45 cm de distância e diga ao paciente para olhar diretamente para seu nariz. Segure um, dois ou três dedos ao seu lado e mova lentamente sua mão entre o paciente e você. Peça ao paciente para dizer quantos dedos ele pode ver — assim que puder vê-los. Se o paciente puder ver aproximadamente ao mesmo tempo que você, então ele tem visão adequada.

   • 3

     Teste os NC III, IV e VI (oculomotor, troclear e abdutor) segurando um dedo na frente do paciente. Peça ao paciente para olhar diretamente para seu dedo enquanto mantém a cabeça imóvel. Trace a letra H com seu dedo, sempre certificando-se de voltar ao meio. Com seu dedo, trace para uma direção e depois mova seu dedo para cima, até que o paciente não possa mover os olhos mais, então todo o caminho para baixo, depois de volta ao centro. Faça a mesma coisa do outro lado. Se o paciente não puder seguir completamente seu dedo, algo está errado com o nervo craniano III, IV ou VI.

   • 4

     Teste o NC V (trigêmeo) dando leves toques com um cotonete no olho do paciente para ver se ele pode sentir. Peça ao paciente para abrir a mandíbula contra resistência, e teste se ele tem sensação geral sobre sua testa, bochechas e mandíbula inferior, usando um objeto pontiagudo.

   • 5

     Teste o NC VII (facial) pedindo ao paciente para levantar as sobrancelhas, estufar as bochechas, fechar as pálpebras contra resistência, sorrir, franzir a testa e provar um pedaço de doce na porção frontal de sua língua.

   • 6

     Teste o NC VIII (vestibulococlear) usando um diapasão. Realize o teste de Weber — um teste que verifica a lateralização da sua audição — vibrando o garfo e colocando-o no topo, meio da testa do paciente e pergunte ao paciente se o som está mais alto em um ouvido. Realize o teste de Rinne — determina se sons de condução aérea são maiores que condução óssea — vibrando o garfo e colocando-o contra o processo mastoide (osso atrás da orelha) até que o paciente não possa mais ouvi-lo. Mova o garfo diretamente na frente da orelha do paciente e pergunte se ele pode ouvi-lo lá.

   • 7

     Teste os NC IX e X (glossofaríngeo e vago) fazendo o paciente abrir a boca e dizer "Ahh". Use um depressor de língua e verifique se seu palato está subindo igualmente em ambos os lados da boca. Observe deglutição e fala normais.

   • 8

     Teste o NC XI (acessório) pedindo ao paciente para girar a cabeça de lado a lado contra resistência e encolher os ombros contra resistência.

   • 9

     Teste o NC XII (hipoglosso) observando o paciente enquanto ele coloca a língua para fora reta. Se a língua do paciente sair para qualquer lado, pode haver um problema com o NC XII.

   • 10

     Teste e compare sensação geral lado a lado em todas as quatro extremidades pedindo ao paciente para distinguir um item macio de um item pontiagudo em todas as quatro extremidades e a linha média.

   • 11

     Teste a força do paciente em todas as quatro extremidades. Teste extensão e flexão em braços, punhos e pernas. Peça ao paciente para flexionar e estender contra resistência. Também teste o pé para dorsiflexão e flexão plantar pedindo ao paciente para mover o pé para cima e para baixo contra resistência.

   • 12

     Teste os cinco reflexos principais, tríceps, bíceps, braquiorradial, patelar e aquileu, usando um martelo de reflexo. Teste o sinal de Babinski esfregando um objeto rombo ao longo da porção lateral do pé do calcanhar ao dedo e observando a elevação do dedão do pé.

   • 13

     Teste o cerebelo. Peça ao paciente para esfregar a canela com o calcanhar do pé oposto. Peça ao paciente para tocar o nariz e depois tentar tocar seu dedo, que você posicionou a cerca de um braço de comprimento na frente do rosto dele. Peça ao paciente para bater rapidamente nas pernas com ambas as mãos, alternando a frente e o verso das mãos. Observe a velocidade e precisão com que o paciente completa estas tarefas.

   • 14

     Teste a marcha e capacidade de caminhar do paciente. Peça a ele para andar normalmente, nos calcanhares e nas pontas dos pés. Esteja pronto para pegar o paciente, se ele provavelmente cair.