Estado Epileptico: A Emergência de Convulsão Mais Potencialmente Letal

Definição

Estado epiléptico (SE) é uma emergência neurológica definida como:

• Uma única convulsão durando >5 minutos, OU
• Duas ou mais convulsões sem recuperação completa da consciência entre elas.

Mortalidade e Urgência

• Mortalidade: 10–20% geral; até 40% em SE refratário; maior em idosos e aqueles com infecções do SNC.
• O tempo é cérebro: Lesão neuronal começa após ~30 minutos de SE convulsivo contínuo; complicações sistêmicas (rabdomiólise, hipertermia, aspiração, arritmias cardíacas) escalam rapidamente.

Tipos

• SE Convulsivo: Tônico-clônica generalizada (mais reconhecido).
• SE Não-convulsivo: Status de ausência, status parcial complexo — sutil, diagnosticado por EEG.

Manejo Imediato (Algoritmo)

1. 0–5 min: Garantir via aérea, O₂, acesso IV, checar glicose, benzodiazepínico (IV lorazepam 4 mg ou IM midazolam 10 mg).
2. 5–20 min: Segunda linha ASM: fosfenitoína/fenitoína, valproato ou levetiracetam.
3. 20–40 min: Terceira linha: anestésico IV contínuo (midazolam, propofol, pentobarbital) com monitoramento por EEG em UTI.
4. Identificar/tratar causa: Não-aderência a AED, AVC, tumor, infecção, desequilíbrio metabólico, toxicidade por drogas.

Mensagem-Chave

Qualquer convulsão durando >5 minutos requer ativação de emergência médica. Testemunhas devem ligar para o 911 imediatamente—não esperar pela cessação espontânea.