Estenose Foraminal Lateral (L5): Causas, Sintomas e Tratamento

Anatomia e Fisiopatologia

O forame lateral L5 transmite a raiz nervosa L5. O estreitamento (estenose) comprime a raiz → radiculopatia.

Causas Comuns

• Artrose das facetas → hipertrofia.
• Degeneração discal/perda de altura → colapso foraminal.
• Espondilolistese (L5 sobre S1).
• Osteófitos, espessamento do ligamento amarelo.
• Hérnia discal far-lateral.

Sintomas Típicos (Radiculopatia L5)

• Dor: lombar → nádega → perna lateral → dorso do pé → hálux.
• Formigamento/dormência: dermatoma L5 (perna lateral, dorso do pé, espaço interdigital 1–2).
• Fraqueza: dorsiflexão do tornozelo (pé caído), extensor do hálux longo, glúteo médio (marcha de Trendelenburg).
• Piora em pé, extensão, caminhada; alívio sentado, flexão.

Diagnóstico

• Exame clínico (motor, sensorial, reflexos, teste de elevação da perna esticada, teste de estiramento femoral).
• MRI (padrão-ouro para tecido mole/estenose foraminal).
• TC mielograma se MRI contraindicado.
• EMG/NCS para confirmação/localização.

Tratamento

• Conservador (6–12 semanas): fisioterapia (core, deslizamentos nervosos, McKenzie), AINEs, modificação de atividade, injeção de esteróide epidural (transforaminal).
• Cirúrgico: foraminotomia (endoscópica/aberta), laminectomia ± fusão se instabilidade.