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Comparação de Tratamentos para Esclerose Múltipla: Corticoides, Interferonas, Glatiramer, Anticorpos e Imunossupressores

Abordagem terapêutica na EM

Doença autoimune, neurodegenerativa. Tratamento: TMDs (modificam curso) + sintomáticos + reabilitação.

Comparativo das principais classes

Classe / Fármaco	Mecanismo	Via / Frequência	Eficácia (redução surto / progressão)	Principais Riscos
Corticosteroides (Metilprednisolona, Prednisona)	Anti-inflamatório potente agudo	IV pulso / Oral desmame	Trata surto — não modifica doença	Glicemia, infecção, osteoporose, psicose, catarata (crônico)
Interferonas β (Avonex, Rebif, Betaseron, Extavia, Plegridy)	Imunomodulação ampla	IM semanal / SC 3x sem / SC dia sim não / SC 2 sem (Plegridy)	Moderada (↓30% surtos)	Síndrome gripal, hepática, depressão, reação local
Glatiramer (Copaxone, Glatopa)	Desvio Th1→Th2, neuroproteção	SC diária / 3x sem (40mg)	Moderada	Reação local, lipodistrofia, dispneia transitória pós-injeção
Teriflunomida (Aubagio)	Inibição pirimidinogênese	Oral 14mg/dia	Moderada-alta	Hepática, linfopenia, teratogênico (cat X), neuropatia
Fumaratos (Tecfidera, Vumerity)	Nrf2 antioxidante + imune	Oral 2x/dia	Alta	Linfopenia, GI, rubor, PML (raro, se linfopenia severa)
Moduladores S1P (Gilenya, Mayzent, Zeposia, Ponvory)	Sequestro linfócitos em LO	Oral diária	Alta	Bradicardia 1ª dose, PA, hepática, edema macular, infecções, teratogênico
Anti-CD20 (Ocrevus, Kesimpta, Briumvi, Rituximabe*)	Depleção linfócitos B	IV 6/6m / SC mensal	Muito alta (↓90% surtos)	Infecções, hipogamaglobulinemia, PML raro, vacinas vivas não
Anti-α4-integrina (Tysabri)	Bloqueio migração SNC	IV 4/4 sem	Muito alta	PML (JCV+), hepática, infecções
Cladribina (Mavenclad)	Depleção linfocitária seletiva	Oral ciclos (ano 1+2)	Muito alta	Linfopenia prolongada, TB, gravidez, malignidade
Alemtuzumab (Lemtrada)	Depleção profunda anti-CD52	IV ciclos (ano 1+2)	Muito alta + reversão EDSS	Autoimunidade tardia (tireoide, TIP, renal) — monitor 48m
Mitoxantrona (Novantrone)	Imunossupressão / topo II	IV 3/3m	Alta (SPMS)	Cardiotoxicidade cumulativa (LVEF), leucemia, infertilidade

Terapias não farmacológicas

• Plasmaférese: Remove anticorpos. Surto grave refratário a corticoides. Evidência EM limitada (mais forte em miastenia, Síndrome de Guillain-Barré)
• Fisioterapia / Terapia Ocupacional: Mobilidade, dor, ADLs, tecnologia assistiva — base do manejo funcional

Decisão compartilhada

Neurologista + paciente: eficácia vs. segurança vs. conveniência vs. custo/acesso vs. planos reprodutivos. Reavaliação anual (RM + clínica + laboratorial).