casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Esclerose Múltipla

Fraqueza de Pernas na Esclerose Múltipla: Paresia, Atrofia, Causas e Consequências

Epidemiologia

EM: ~6/10.000 habitantes. Mais comum climas temperados (latitude). Fraqueza de membros inferiores = sintoma frequente e incapacitante.

Terminologia

• Paresia: Paralisia parcial/leve (termo médico para fraqueza objetiva)
• Plegia: Paralisia completa
• Atrofia: Perda de massa muscular por desuso + desnervação

Fisiopatologia

• Lesões desmielinizantes nas vias motoras: trato corticospinal (medula, tronco, cápsula interna)
• Bloqueio de condução + degeneração axonal → sinal motor não chega ao músculo
• Áreas-chave: medula cervical/torácica, pedúnculos cerebrais, substância branca periventricular

Consequências funcionais

• Dificuldade de equilíbrio e marcha (claudicação, pé caído, circundução)
• Quedas recorrentes → fraturas, trauma craniano
• Piora de sintomas vesicais/intestinais (inervação sacral)
• Fadiga secundária (gasto energético ↑ para mover membros fracos)
• Descondicionamento cardiovascular → ciclo vicioso

Abordagem terapêutica

1. TMD eficaz: Controla inflamação → preserva vias motoras
2. Fisioterapia especializada:
   • Fortalecimento excêntrico/conêntrico (carga progressiva)
   • Treino de marcha (esteira, solo, com/sem apoio)
   • Estimulação elétrica funcional (FES) para pé caído
   • Órteses: AFO (tornozelo-pé), KAFO (joelho-tornozelo-pé)
3. Medicamentos sintomáticos:
   • Fampridina (Ampyra) — bloqueador canais K+ → melhora condução em fibras desmielinizadas → velocidade marcha ↑ (aprovado EUA/Europa, off-label Brasil)
   • Antiespásticos (baclofeno, tizanidina, botox) se espasticidade contribui
4. Exercício aeróbico + resistência: Mantém massa muscular, função cardiovascular
5. Nutrição: Proteína 1.2-1.5g/kg/dia, vitamina D, creatina (evidência emergente)

Tecnologia assistiva

• Muletas, andador, cadeira de rodas (manual/elétrica) — preservam energia e independência
• Estimuladores implantados (ex: sistema de marcha Parastep — pesquisa)