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Tratamentos para Espasticidade na EM: Medicamentos, Fisioterapia, Gatilhos e Cirurgia

Espasticidade na EM

Espasmos involuntários ou rigidez em quadris, joelhos, quadríceps, adutores. Cada caso é único — tratamento individualizado.

1. Fisioterapia e Terapia Ocupacional

• Alongamento prolongado (30-60s), mobilização articular, fortalecimento seletivo
• Hidroterapia, cinesioterapia, órteses (AFO, talas noturnas)
• TO: adaptações no lar, dispositivos de ajuda, rotinas modificadas

2. Farmacologia

Fármaco	Mecanismo	Notas
Baclofeno (Lioresal)	Agonista GABA-B medular	1ª linha. Oral ou bomba intratecal (refratários). Restaura flexibilidade
Tizanidina (Zanaflex)	Agonista α2-adrenérgico	1ª linha. Boa segurança. Sedação inicial. Pode combinar com baclofeno
Diazepam (Valium)	Benzodiazepínico	Ansiedade + espasmo. Risco dependência. Doses baixas
Gabapentina / Pregabalina	Anticonvulsivantes	Dor neuropática + espasticidade
Dantroleno (Dantrium)	Ação periférica (liberação Ca²⁺)	Refratários. Hepatotoxicidade — monitorar TGO/TGP
Levetiracetam	SV2A	Evidência emergente
Toxina Botulínica (Botox)	Bloqueio ACh junção neuromuscular	Focal, 3-6 meses. Padrões localizados

3. Evitar gatilhos

• Roupas/sapatos apertados
• Constipação, infecções (urinárias, virais)
• Postura inadequada
• Frio intenso, umidade alta
• Estresse, fadiga excessiva

Estratégia: Dieta fibras/hidratação, exercício regular, relaxamento (yoga, meditação, respiração), alongamento pré-exposição ao frio.

4. Procedimentos invasivos

• Fenol/Álcool (neurolyse): Bloqueio nervoso químico. Difícil localização, repetição 3-6 meses.
• Bomba de baclofeno intratecal: Para espasticidade generalizada grave refratária. Requer teste de dose + implante cirúrgico. Ajuste programável.
• Cirurgia (SDR, tenotomia): Último recurso. Irreversível.