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Tratamentos para Esclerose Múltipla Secundária Progressiva (SPMS): Medicamentos Aprovados e Estratégias

O que é SPMS?

Fase progressiva após RRMS: piora neurológica contínua, com ou sem surtos ocasionais. ~65% de RRMS evoluem para SPMS em 15-20 anos sem tratamento precoce eficaz.

Terapias modificadoras aprovadas para SPMS (com surtos ativos / atividade inflamatória)

Fármaco	Classe	Via / Frequência	Notas
Interferonas β-1a (Avonex, Rebif) / β-1b (Betaseron, Extavia)	Imunomoduladores	IM semanal / SC 3x sem / SC dia sim não	Evidência modesta em SPMS ativa
Glatiramer (Copaxone)	Polipeptídeo sintético	SC diária	Efeitos leves (eritema local). Evidência limitada SPMS
Mitoxantrona (Novantrone)	Imunossupressor / antineoplásico	IV a cada 3 meses	Único aprovado especificamente para SPMS. Limite: 8-12 doses vida (cardiotoxicidade cumulativa). LVEF basal + a cada dose
Natalizumabe (Tysabri)	Anti-α4-integrina	IV a cada 4 semanas	Risco PML (JC vírus +). Programa TOUCH obrigatório. SPMS ativa
Siponimode (Mayzent)	Modulador S1P	Oral diária	Aprovado SPMS ativa (ESTUDO EXPAND). Teste CYP2C9 + varicela/zoster
Ocrelizumabe (Ocrevus)	Anti-CD20	IV a cada 6 meses	Aprovado PPMS + RRMS; uso off-label SPMS ativa
Cladribina (Mavenclad)	Análogo purina	Oral ciclos curtos (ano 1 e 2)	Aprovado RRMS ativa; estudo em SPMS

Corticoides para surtos agudos

• Metilprednisolona IV 1g/dia x 3-5 dias (padrão)
• Prednisona oral (desmame) se leve/moderado
• ACTH gel (repositório) — alternativa
• Plasmaférese se refratário a corticoides

Reabilitação e sintomáticos — essenciais em SPMS

• Fisioterapia: marcha, equilíbrio, força, espasticidade
• Terapia ocupacional: autonomia ADLs, tecnologia assistiva
• Fonoaudiologia: disfagia, disartria
• Neuropsicologia: reabilitação cognitiva
• Urologia: bexiga neurogênica (CIC, anticolinérgicos, botox vesical)
• Manejo dor, fadiga, depressão, espasticidade (ver artigos dedicados)

Futuro

Estudos com ibudilast, masitinibe, células-tronco mesenquimais, BTK inibidores (evobrutinibe, tolebrutinibe) — alvo: progressão independente de recaída (PIRA).