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Esclerose Múltipla: Causas de Morte e Complicações Fatais

Contexto

EM raramente é causa direta de morte. Expectativa de vida reduzida em ~5-10 anos vs. população geral. Óbitos decorrem de complicações da doença avançada.

Principais causas de óbito relacionadas à EM

1. Disfagia e aspiração

• Perda de controle da deglutição → aspiração de alimentos/líquidos → pneumonia aspirativa
• Desidratação / desnutrição se não houver suporte (sonda, gastrostomia)
• Negligência de cuidadores agrava desfecho

2. Retenção urinária e insuficiência renal

• Bexiga neurogênica → infecções urinárias de repetição → pielonefrite → insuficiência renal
• Cateterismo intermitente limpo (CIC) previne

3. Imobilidade prolongada

• Úlceras por pressão (escaras) infectadas → sepse
• Pneumonia por hipoventilação (estase)
• Trombose venosa profunda → embolia pulmonar
• Eventos cardiovasculares (descondicionamento)

Prevenção: Fisioterapia, mobilização precoce, troca de decúbito, profilaxia de TVP.

4. Depressão e suicídio

• Depressão maior em EM: 2-3x população geral
• Risco de suicídio elevado — triagem regular (PHQ-9) e tratamento psiquiátrico são essenciais

Outras complicações

• Infecções respiratórias recorrentes
• Síndrome de desuso (osteoporose, sarcopenia)
• Efeitos adversos graves de imunossupressores (PML com natalizumabe, cardiotoxicidade com mitoxantrona)

Cuidados paliativos e planejamento antecipado

Diretivas antecipadas, suporte multidisciplinar, controle de sintomas, suporte psicossocial à família. Qualidade de vida até o fim.