Manejo da Enxaqueca na Gravidez: Tratamentos Seguros e Opções Não Farmacológicas

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Manejo da Enxaqueca na Gravidez: Tratamentos Seguros e Opções Não Farmacológicas

Tratamento da Enxaqueca Durante a Gravidez

As enxaquecas frequentemente melhoram no 2º/3º trimestre, mas podem piorar no 1º. O tratamento prioriza a segurança fetal.

Não Farmacológico (Primeira Linha)

Identificação/evitação de gatilhos (sono, hidratação, refeições, estresse).
Relaxamento: biofeedback, TCC, mindfulness, ioga.
Físico: compressa fria, quarto escuro e silencioso, sono.
Neuromodulação: Cefaly (TENS supraorbital), gammaCore (nVNS) – liberados pela FDA, categoria de gravidez não estabelecida, mas baixo risco.

Opções Farmacológicas (por Segurança Trimestral)

Medicamento	Categoria	Observações
Paracetamol	Preferido	≤3g/dia; evitar doses crônicas altas (risco de asma/TDAH debatido).
Metoclopramida	Preferido	Para náusea; procinético, antiemético; seguro em todos os trimestres.
Difenidramina	Preferido	Antihistamínico; coadjuvante para náusea/sedação.
Proclorperazina	Preferido	IV/IM para ataques agudos severos.
Triptanos (sumatriptano)	2ª linha	Registros de gravidez tranquilizadores; evitar se fatores de risco de DCA. Não no 1º trimestre se possível.
Betabloqueadores (propranolol, metoprolol)	2ª linha	Profilaxia; monitorar crescimento fetal, hipoglicemia/bradicardia neonatal.
Amitriptilina/Nortriptilina	2ª linha	Profilaxia; dose baixa; monitorar recém-nascido para abstinência.
Magnésio (IV/PO)	Preferido	Agudo (IV) e profilaxia (oral 400–600 mg); seguro.
Riboflavina (B2) 400 mg	Preferido	Profilaxia; seguro, baseado em evidências.
CoQ10	Preferido	Profilaxia; dados limitados, mas provavelmente seguro.
Valproato, Topiramato	CONTRAINDICADO	Teratogênico (defeitos do tubo neural, baixo peso ao nascer, neurodesenvolvimento).
Ergotos	CONTRAINDICADO	Estimulação uterina, vasoconstrição.
AINEs	Evitar 3º tri	Fechamento prematuro do ducto arterioso, oligohidramnios.

Sinais de Alerta → Avaliação Urgente

Cefaleia em trovão, sinais neurológicos focais, papiledema, início >35 anos, hipertensão (pré-eclâmpsia).

Sempre coordene com o obstetra e neurologista. Individualize com base na gravidade, trimestre, comorbidades.