Náusea Associada à Enxaqueca: Prevalência, Fisiopatologia e Tratamento Direcionado

Náusea acompanha enxaqueca em 70–80% das crises e vômito em ~30%. Não é meramente um efeito colateral — é integral à fisiopatologia da enxaqueca.

Mecanismos

• Ativação do tronco encefálico: Gatilhos de enxaqueca (depressão espalhada cortical, ativação trigeminovascular) estimulam a área postrema (zona gatilho quimiorreceptora) e núcleos vestibulares na medula.
• Surto de neurotransmissores: Serotonina (5-HT), dopamina, substância P, liberação de CGRP irrita a mucosa gástrica e ativa vias eméticas.
• Desregulação autonômica: Inibição simpática + surto parassimpático → estase gástrica (gastroparesia) → náusea, má absorção de medicamentos orais.
• Sensibilização aferente visceral: Convergência do complexo trigemino-cervical amplifica a sinalização intestino-cérebro.

Tratamentos Direcionados

• Antieméticos: Ondansetrona (antagonista 5-HT₃), metoclopramida (antagonista D₂ + procinética), proclorperazina (D₂ + 5-HT₃).
• Triptanos (Sumatriptano, Rizatriptano, Eletriptano): Agonistas 5-HT₁B/₁D — abortam enxaqueca + reduzem náusea; vias não orais (nasal, SC) contornam gastroparesia.
• Gepants (Rimegepanto, Ubrogepanto) & Ditans (Lasmiditano): Agentes agudos de enxaqueca com efeito antiemético; sem vasoconstrição.
• Preventivos que reduzem o ônus da náusea: Topiramato, betabloqueadores, anticorpos monoclonais anti-CGRP, onabotulina toxina A.

Sempre trate a náusea agressivamente — ela impede a absorção de medicamentos orais e compõe a incapacidade.