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Trigo, Glúten e Enxaqueca: Alergia, Doença Celíaca e Dieta de Eliminação

Alergia Alimentar vs. Intolerância vs. Doença Celíaca

• Alergia ao trigo: IgE mediada. Sintomas imediatos (urticária, angioedema, anafilaxia, sintomas GI, asma). Pode desencadear enxaqueca.
• Sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC): sintomas GI/extra-GI (cefaleia, fadiga, nevoeiro cerebral, dor articular) após ingestão de glúten, sem marcadores celíacos. Diagnóstico de exclusão.
• Doença Celíaca (DC): autoimune (anti-transglutaminase 2, anti-endomísio, HLA-DQ2/DQ8). Atrofia vilosidades → má absorção. Manifestações neurológicas: enxaqueca, ataxia (glúten ataxia), neuropatia periférica, encefalopatia.

Mecanismo Enxaqueca-Glúten

Inflamação sistêmica (citocinas, zonulina → permeabilidade intestinal ↑ → translocação bacteriana/LPS → ativação imune → neuroinflamação trigeminovascular). Deficiências nutricionais (Fe, B12, folato, Mg, Zn) por má absorção agravam enxaqueca.

Sintomas de Enxaqueca Relacionada ao Trigo/Glúten

Cefaleia latejante uni/bilateral, náusea, fotofobia, aura visual. Início horas a dias após ingestão. Pode ser único sintoma neurológico da DC/SGNC.

Abordagem Diagnóstica

1. Sorologia celíaca (anti-tTG IgA, IgA total, anti-endomísio, anti-gliadina desamidada) — com dieta COM glúten.
2. Se positivo: biópsia duodenal (padrão-ouro, Marsh 3).
3. Se negativo + sintomas: teste de eliminação de glúten estrito 4-6 semanas + reintrodução cega (gold standard SGNC).
4. Teste alergia (IgE específica, prick test) se suspeita alergia trigo.

Tratamento

• DC: Dieta isenta de glúten vitalícia, estrita (<20 ppm). Suplementação de deficiências. Acompanhamento multidisciplinar.
• SGNC: Dieta baixa em glúten/trigo (tolerância individual). Reavaliação periódica.
• Alergia trigo: Exclusão total trigo. Epinefrina autoinjetável se risco anafilaxia.
• Grãos alternativos: arroz, milho, quinoa, amaranto, trigo sarraceno, mandioca, batata, tapioca.
• Antihistamínicos para alergia; não tratam enxaqueca diretamente.