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Ressonância Magnética na Enxaqueca: O que o Exame Mostra e Quando é Indicada

Indicação de Neuroimagem na Enxaqueca

Não rotina para enxaqueca típica com exame neurológico normal (diretrizes AAN, SBCe). Indicada se:

• Cefaleia de início recente / mudança de padrão.
• Aura atípica (motora, prolongada >60 min, unilateral sempre mesmo lado).
• Sinais neurológicos focais no exame.
• Cefaleia trovoada.
• Início >50 anos.
• Imunossupressão, neoplasia prévia.
• Cefaleia pós-traumática.
• Suspeita de HII / malformação de Chiari / fistula liquorica.

O que a RM Mostra na Enxaqueca Típica

Imagem cerebral normal na grande maioria. A enxaqueca é diagnóstico clínico. RM normal não exclui enxaqueca.

Achados Incidentais / Inespecíficos

• Hiperintensidades em substância branca (WMH) em T2/FLAIR: "lesões isquêmicas crônicas de pequena profundidade". Mais frequentes em migrâneos (especialmente com aura), mas inespecíficas (hipertensão, envelhecimento, tabagismo). Correlação com risco vascular futuro em estudo.
• Cistos aracnoideus, malformações venosas, hipoplasia artéria comunicante posterior — geralmente incidentais.

O que a RM Exclui (Diagnósticos Diferenciais Graves)

• Neoplasia intracraniana.
• AVC isquêmico/hemorrágico (agudo/subagudo).
• Malformação arteriovenosa, aneurisma.
• Meningite/encefalite, abscessos.
• Hidrocefalia, hipertensão intracraniana idiopática (sinais indiretos).
• Esclerose múltipla (lesões periventriculares, corpo caloso, DWI+).
• Doenças desmielinizantes, neurodegenerativas.

Prevenção da Enxaqueca (Independente da RM)

• Estilo de vida: sono regular, hidratação, refeições, exercício, manejo estresse.
• Preventivos farmacológicos personalizados.
• Diário de cefaleia para monitoramento.