Enxaqueca Ocular: Gatilhos, Mecanismos e Manejo

A enxaqueca ocular (retiniana) causa distúrbios visuais monoculares transitórios (escotoma cintilante, cegueira) ± dor de cabeça. Distinta da enxaqueca com aura (binocular).

Mecanismos Propostos

• Depressão espalhada cortical (DEC): Onda de despolarização neuronal pelo córtex visual → aura.
• Espasmo vascular retiniano: Isquemia transitória da circulação retiniana/coroideana.
• Hiperexcitabilidade neural: Variantes genéticas de canais iônicos (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).

Gatilhos

• Estresse, distúrbio do sono, desidratação.
• Flutuações hormonais (menstruação, anticoncepcional oral).
• Sensoriais: luzes brilhantes/piscantes, padrões.
• Dietéticos: queijo envelhecido, vinho, nitratos, abstinência de cafeína.
• Mudanças climáticas, altitude.

Diagnóstico

• Clínico: perda visual monocular transitória/cintilações <60 min, exame normal entre os ataques.
• Descartar: AIT, oclusão da artéria retiniana, arterite de células gigantes, descolamento de retina, neurite óptica.
• Investigação: VSH/PCR (se >50), imagem da carótida, ecocardiograma, painel de hipercoagulabilidade se indicado.

Manejo

• Evitação de gatilhos, hidratação, sono regular.
• Agudo: geralmente autolimitado; nenhum abortivo específico necessário.
• Profilático (se frequente): betabloqueadores, topiramato, bloqueadores de canais de cálcio, mAbs anti-CGRP.
• A aspirina é considerada se houver fatores de risco vascular.

Perda de visão monocular requer avaliação urgente para excluir AVC/AIT até prova em contrário.