casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Enxaqueca

Rizatriptano (Maxalt): Perfil de Eficácia, Efeitos Colaterais, Contraindicações e Uso Off-Label em Cefaleia em Salvas

Perfil Farmacológico

Rizatriptano benzoato (Maxalt®): triptano de 2ª geração. Agonista 5-HT₁B/₁D/₁F. Alta lipofilicidade → rápida penetração SNC (Tmax ~1-1,5h VO). Metabolismo: MAO-A (principal) → ácido indolacético. Meia-vida ~2-2,5h. Não inibe CYP450 clinicamente relevante. Disponível: comprimido 5/10 mg, ODT (Maxalt-MLT®) 5/10 mg.

Indicações Aprovadas (ANVISA/FDA)

• Tratamento agudo da crise de enxaqueca com ou sem aura em adultos.
• Enxaqueca pediátrica (6-17 anos) — comprimido/ODT 5 mg (baseado em peso).

Uso Off-Label: Cefaleia em Salvas (Cluster Headache)

• Eficácia em estudos abertos/séries de casos: alívio em ~60-70% dos ataques (vs. oxigênio 100% 7-12 L/min = padrão-ouro agudo).
• Vantagem: portátil, não requer equipamento. Usado como "bridge" até preventivo fazer efeito (verapamil, lítio, topiramato, anti-CGRP mAbs).
• Limitação: limite de dose diária (30 mg) impede uso em múltiplos ataques/dia (típico da salvas). Oxigênio + preventivo = base.

Posologia Aguda (Enxaqueca)

• Adultos: 10 mg VO (comp ou ODT) ao início da crise. Repetir 1x após 2h se necessário. Máx 30 mg/24h.
• ODT: dissolver na língua, sem água — vantagem na náusea/vômito.
• Não usar para profilaxia.

Efeitos Colaterais

Frequência	Eventos
Comuns (≥1-10%)	Tontura, sonolência, fadiga, parestesia, calor/pressão peito/garganta, náusea, boca seca, dispepsia, dor torácica atípica transitória, palpitações.
Incomuns (0,1-1%)	Hipotensão/hipertensão transitória, síncope, arritmias, espasmo coronariano, isquemia miocárdica, distúrbios visuais, rigidez cervical, reações alérgicas.
Raros (<0,1%)	AVC, hemorragia subaracnoide, síndrome serotoninérgica (com ISRS/IRSN/IRMA/IMAO), colite isquêmica.

Contraindicações Absolutas

• Doença cardiovascular isquêmica (IAM, angina, isquemia silenciosa comprovada), AVC/TIA prévio, hipertensão não controlada (>160/100), vasculopatia periférica, doença de Raynaud.
• Enxaqueca hemiplégica / basilar (genes CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
• IMAO (intervalo 14 dias).
• Insuficiência hepática grave (Child-Pugh C) — reduzir dose máx 10 mg/dia se moderada.
• Insuficiência renal grave (TGF <15) — evitar.

Interações Relevantes

• Propranolol: ↑ AUC rizatriptano ~70% → dose máx 5 mg se uso concomitante.
• Inibidores MAO-A: contraindicado.
• Outros triptanos/ergotamínicos: intervalo ≥24h.
• ISRS/IRSN/IRMA/tricíclicos/linezolida/tramadol/erva São João: risco síndrome serotoninérgica (monitorar).

Populações Especiais

• Gravidez: categoria C. Sumatriptano tem mais dados. Avaliar risco-benefício.
• Idosos: avaliação CV prévia obrigatória. Iniciar 5 mg.
• Crianças 6-17a: 5 mg (ODT/comp), máx 10 mg/24h. <6a: não estabelecido.