Por que as Enxaquecas Podem Durar Dias: Fisiopatologia e Fatores Contribuintes

Ataques de enxaqueca durando 4–72 horas (ou mais, status migrinoso) envolvem processos sustentados de neurovascularização e sensibilização central.

Mecanismos de Prolongamento

1. Ativação trigeminovascular: Liberação de CGRP, substância P → inflamação neurogênica, vasodilatação → sinalização aferente persistente.
2. Depressão espalhada cortical (DEC): Onda de despolarização neuronal/glial → aura + ativação trigeminal prolongada.
3. Desequilíbrio de neurotransmissores: Depleção de serotonina (5-HT), hipersensibilidade da dopamina, excitotoxicidade do glutamato.
4. Sensibilização central: Neurônios tálamo/tronco encefálico tornam-se hiperexcitáveis → alodinia, dor prolongada.
5. Fatores genéticos: Mutações de canais iônicos (CACNA1A, SCN1A), variantes da via CGRP.
6. Comorbidades: Ansiedade, depressão, insônia, dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos (MOH) amplificam e estendem os ataques.

Status Migrinoso

>72 horas apesar do tratamento. Requer terapia IV (DHE, esteróides, antieméticos, fluidos) em centro de infusão/pronto-socorro.

Manejo para Encurtar Ataques

• Tratamento agudo precoce (triptano, gepanto, ditano, AINE + antiemético).
• Evite opioides/butalbital (risco de MOH).
• Terapia preventiva se ≥4 dias de dor de cabeça/mês (betabloqueadores, topiramato, mAbs CGRP, onabotulinumtoxinA).
• Sono, hidratação, refeições, gestão de gatilhos consistentes.

A duração individual do ataque varia; o reconhecimento de padrões guia a prevenção.