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Manejo da Enxaqueca Durante a Gravidez: Estratégias Seguras e Sinais de Alerta

Princípios Terapêuticos na Gravidez

Objetivo: maximizar medidas não farmacológicas; usar medicamentos de menor risco em doses eficazes; evitar teratogênicos (valproato, topiramato, ergotaminas, AINEs no 3º trimestre).

Tratamento Agudo – Opções Preferidas

Medicamento	Categoria de Gravidez / Segurança	Notas de Dosagem
Paracetamol	Primeira linha; seguro em todos os trimestres	1 g a cada 6h, máximo 3 g/dia
Metoclopramida 10 mg	Segura; ajuda náusea e estase gástrica	IV/PO a cada 6–8h
Proclorperazina 10 mg	Segura; retal/PO/IV	a cada 6–8h
Difenidramina 25–50 mg	Segura; coadjuvante para náusea/sedação	a cada 6h
Bloqueio do Nervo Occipital (lidocaína/bupivacaína)	Local; absorção sistêmica mínima	Procedimento ambulatorial
Neuromodulação (Cefaly, Nerivio, gammaCore)	Não invasiva; sem exposição a drogas	Conforme protocolo do dispositivo

Medicamentos a Evitar / Usar com Cautela Extrema

• AINEs: Evite ≥20 semanas (fechamento prematuro do ducto arterioso, oligohidramnios).
• Triptanos: Sumatriptan tem o maior registro de gravidez (sem sinal maior); pode ser considerado se benefícios superarem riscos — discuta com OB/neurologista.
• Ergotaminas / DHE: Contraindicadas (contração uterina, vasoconstrição).
• Valproato / Topiramato: Teratogênicos (defeitos do tubo neural, fissura palatina, atraso no desenvolvimento neurológico).
• mAbs anti-CGRP / Gepantes: Dados insuficientes de gravidez; evite até mais evidências.

Estratégias Preventivas

• Estilo de Vida: Sono regular, hidratação, refeições, gerenciamento de estresse, exercício aeróbico.
• Suplementos: Magnésio glicinato 400 mg/dia, Riboflavina 400 mg/dia, CoQ10 100–300 mg/dia – Categoria A/B, evidência para prevenção.
• Comportamental: TCC, biofeedback, mindfulness, treinamento de relaxamento.
• Medicamentos Profiláticos (se frequentes/invalidantes):
  • Propranolol / Metoprolol (Categoria C; longo histórico de segurança).
  • Amitriptilina / Nortriptilina (Categoria C; dose baixa).
  • Verapamilo (Categoria C).
  • Evite: Topiramato, Valproato, Candesartan (Categoria D).

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Urgente

• Cefaleia em trovão (hemorragia subaracnoide).
• Novos déficits neurológicos focais.
• Cefaleia + febre + rigidez de nuca (meningite).
• Papiledema (IIH).
• Características de pré-eclâmpsia grave (PA ≥160/110, alterações visuais, dor epigástrica).

Considerações Pós-Parto

• Queda de estrogênio → exacerbação de enxaqueca ("enxaqueca pós-parto").
• Amamentação: A maioria dos medicamentos agudos/preventivos é compatível (banco de dados LactMed).
• Retome o regime pré-gravidez após liberação do obstetra.