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Entendendo a Enxaqueca: Gatilhos, Sintomas, Tratamento e Prevenção

O Que é Enxaqueca?

Um distúrbio neurovascular complexo caracterizado por ataques recorrentes de dor de cabeça moderada a grave, tipicamente unilateral e latejante, agravada por atividade rotineira, acompanhada de náusea, fotofobia e fonofobia. Afeta ~12% da população (proporção 3:1 feminino-masculino).

Fases do Ataque

1. Pródromo (horas a dias antes): Mudanças de humor, fadiga, bocejos, desejos alimentares, rigidez no pescoço.
2. Aura (25% dos pacientes, 5–60 minutos): Visual (escotoma, espectros de fortificação), sensorial, fala ou distúrbios motores.
3. Cefaleia (4–72 horas): Latejante, unilateral, com náusea/vômito, sensibilidade à luz e som.
4. Pósdromo ("ressaca"): Fadiga, névoa cognitiva, sensibilidade residual.

Gatilhos Comuns (Altamente Individualizados)

• Dietéticos: Queijo envelhecido, carnes curadas, álcool (especialmente vinho tinto), abstinência de cafeína, aspartame, MSG, desidratação.
• Hormonais: Ciclo menstrual (queda de estrogênio), contraceptivos orais, perimenopausa.
• Ambientais: Mudanças climáticas, luzes brilhantes, odores fortes, altitude.
• Sono: Pouco, excesso ou mudanças de horário.
• Estresse: Enxaquecas de "abrandamento" após estresse (ex.: fins de semana).
• Físicos: Esforço, atividade sexual, trauma craniano.

Estrutura de Manejo

Tratamento Agudo (No Início)

• Leve-moderado: AINEs (naproxeno, ibuprofeno), paracetamol, analgésicos combinados.
• Moderado-grave ou falha de AINEs: Triptans (sumatriptano, rizatriptano, eletriptano)—7 agentes, várias vias.
• Novos agentes: Gepants (ubrogepanto, rimegepanto), ditans (lasmiditano)—sem contraindicações vasculares.
• Antieméticos: Metoclopramida, proclorperazina (IV em pronto-socorro).
• Resgate: Combinação AINE + triptano + antiemético.

Tratamento Preventivo (Se ≥4 dias de dor de cabeça/mês ou incapacitante)

• Oral: Betabloqueadores (propranolol), topiramato, valproato, candesartan, amitriptilina.
• Injetáveis: anticorpos monoclonais anti-CGRP: Erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe (IV trimestral)—transformadores para muitos.
• Antagonistas orais de CGRP: Atogepanto, rimegepanto (duplo agudo/preventivo).
• Botox: Enxaqueca crônica (≥15 dias de dor de cabeça/mês)—injeção em 31 locais a cada 12 semanas.
• Dispositivos: Nerivio (neuromodulação elétrica remota), gammaCore (estimulação não invasiva do nervo vago), Cefaly (VNS transcutâneo).

Base de Estilo de Vida (SEEDS)

• Sono: Horário consistente, 7–9 horas.
• Exercício: 150 min/semana aeróbio moderado.
• Eat: Refeições regulares, hidratação, evitar gatilhos.
• Diário: Acompanhe gatilhos, padrões, resposta ao tratamento.
• Stress: TCC, biofeedback, mindfulness, treinamento de relaxamento.

Sinais de Alerta (Avaliação de Cefaleia Secundária Necessária)

• Início em trovão ("pior de sempre")
• Nova dor de cabeça >50 anos, ou mudança de padrão
• Sinais neurológicos focais, papiledema
• Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso)
• Pós-traumático, posicional, por esforço

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