Gatilhos e Manejo da Enxaqueca: Dores de Cabeça Crônicas e de Alta Frequência

Enxaqueca crônica: ≥15 dias de dor de cabeça/mês (≥8 características de enxaqueca) por >3 meses. Enxaqueca episódica de alta frequência: 10–14 dias/mês. Ambas causam incapacidade severa.

Gatilhos Comuns

• Hormonais: Ciclo menstrual (retirada de estrogênio), anticoncepcional oral, pré-menopausa.
• Estresse: Alívio após estresse > estresse em si.
• Sono: Privação, excesso de sono, horário irregular.
• Dietéticos: Álcool (vinho tinto), cafeína (abstinência/excesso), queijo maturado, carnes processadas (nitratos), aspartame, refeições puladas.
• Ambientais: Mudanças climáticas (pressão, temperatura), luz brilhante, odores fortes, ruído.
• Uso excessivo de medicação: Opioides, butalbital, AINEs, triptanos ≥10–15 dias/mês → MOH.

Estrutura de Manejo

1. Identificação de gatilhos: Diário de dor de cabeça (apps digitais ajudam); reconhecimento de padrões.
2. Regularização do estilo de vida: Sono consistente, refeições, hidratação, gestão de estresse (TCC, biofeedback, mindfulness).
3. Farmacoterapia preventiva: Betabloqueadores, topiramato, valproato, anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe), gepantes (atogepante, rimegepante), onabotulina toxina A (apenas crônica).
4. Otimização aguda: Triptanos, AINEs, gepantes, lasmiditano; limitar a <10 dias/mês para evitar MOH.
5. Neuromodulação: Estimulação não invasiva do nervo vago, supraorbitário, occipital.

Quando Escalar

• Resposta inadequada a 2–3 classes preventivas.
• Suspeita de uso excessivo de medicação.
• Incapacidade significativa (MIDAS, HIT-6).

Programas multidisciplinares de dor de cabeça melhoram resultados para casos refratários.