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Enxaqueca e Doença Cardiovascular: Risco Dobrado, Papel da Aura e Prevenção Compartilhada

Evidência Epidemiológica Robusta

• Meta-análises e estudos de coorte (Harvard, USUHS, Women's Health Study, Physicians' Health Study): Enxaqueca (qualquer tipo) → risco relativo (RR) ~2,0 para doença cardiovascular (DCV: IAM, AVC isquêmico, angina, revascularização, morte cardiovascular).
• Enxaqueca COM AURA: risco ainda maior. RR 1,4-1,6x adicional vs. enxaqueca sem aura. Mulheres com aura: ↑ 40-60% colesterol alto, ↑ 70% hipertensão (Dr. Ann Scher, USUHS).
• Mortalidade: Kurth et al. (Harvard) — aura associada a >2x risco morte por DCV.

Histórico Familiar Compartilhado

• Homens com enxaqueca: 2x mais pai/mãe com IAM precoce.
• Mulheres com enxaqueca: 2x mais mãe com IAM precoce.
• Sugere substrato genético comum (vias vasculares, inflamatórias, metabólicas, coagulação).

Mecanismos Propostos para a Associação

• Disfunção endotelial sistêmica (↓ NO biodisponível, ↑ endotelina-1, ↑ marcadores inflamatórios CRP, IL-6, TNF-α).
• Estado pró-trombótico (↑ fator von Willebrand, ↑ agregabilidade plaquetária, resistência a proteína C ativada).
• Anomalias vasculares (rigidez arterial ↑, disfunção microvascular, PFO — forame oval pérvio mais prevalente em migrâneos com aura).
• Comorbidades metabólicas: síndrome metabólica, resistência à insulina, dislipidemia, obesidade — mais frequentes em migrâneos.
• Efeito de medicamentos? (Ergotamínicos antigos → fibrose valvar; triptanos — vasoconstrição transitória; NSAIDs crônicos → risco CV). Estudos recentes ajustam para isso.

Recomendações Práticas (Kurth, AHA/ASA, ESC)

1. Controle rigoroso da enxaqueca: preventivo eficaz → ↓ frequência crises → ↓ carga inflamatória/vascular.
2. Rastreamento e controle agressivo de fatores de risco CV: PA <130/80, LDL <70-100 mg/dL (risco alto/muito alto), HbA1c <7%, IMC <25 kg/m², cessação tabagismo absoluta.
3. Estilo de vida: Dieta mediterrânea/DASH, exercício aeróbio 150-300 min/sem, sono 7-9h, manejo estresse.
4. Escolha de preventivos com perfil CV favorável: Candesartana, Metoprolol succinato, Topiramato (cautela metabolismo), Anti-CGRP mAbs (neutros/favoráveis), Toxina botulínica. Evite ergotamínicos crônicos.
5. Avaliação de PFO: se AVC criptogênico + enxaqueca com aura → ecocardiograma transesofágico / transcraniano com bolha. Fechamento percutâneo se critérios preenchidos (RCTs: RESPECT, CLOSE, REDUCE — benefício modesto em subgrupos).
6. Anticoagulação/AAS: AAS 100 mg/dia prevenção primária? Controverso. Decisão individualizada (score ASCVD, sangramento). Não rotina só por enxaqueca.

Conclusão

Enxaqueca, especialmente com aura, é marcador de risco cardiovascular. O neurologista/cefaleia deve atuar em parceria com cardiologista/clínico para prevenção vascular integrada. Não é sentença de morte — é chamada para ação preventiva.