Enxaqueca vs. Epilepsia: Sobreposição, Diferenças e Comorbidade

Principais Distinções

Característica	Enxaqueca	Crise Epiléptica
Fenômeno central	Depressão cortical espalhada (DCE) + ativação trigeminovascular	Descarga neuronal hipersíncrona anormal
Cefaleia	Recurso central (moderada-grave, latejante)	Pode ocorrer pós-ictal (cefaleia pós-ictal)
Duração	4–72 horas (não tratada)	Segundos a minutos (status epiléptico >5 min)
Consciência	Preservada (exceto enxaqueca hemiplégica, enxaqueca confusional)	Freqüentemente prejudicada (exceto crises focais com consciência preservada)
Fenômenos motores	Raros (enxaqueca hemiplégica)	Comuns: tônico-clônica, mioclônica, tônica, atônica
Aura	Início gradual (5–60 min), sintomas visuais/sensitivos/fala positivos	Instantâneo; pode ser experiencial (déjà vu, medo, epigástrico ascendente)
EEG	Normal ou desaceleração inespecífica	Descargas epiléptiformes ictais (nem sempre capturadas)
Tratamento	Triptanos, gepantes, mAbs CGRP, preventivos	Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), cirurgia, dispositivos

Pessoas com epilepsia: prevalência de enxaqueca 2–3× maior (~24% vs. 12% geral).
Pessoas com enxaqueca: risco de epilepsia 2× maior.
Suscetibilidade genética compartilhada (CACNA1A, SCN1A, ATP1A2, PRRT2).
Gatilhos compartilhados: privação de sono, estresse, álcool, luzes piscantes.

Migralepsia: Crise desencadeada por aura de enxaqueca (ICHD-3: "crise desencadeada por aura de enxaqueca").
Enxaqueca hemiplégica vs. Paresia de Todd: Ambas causam hemiparesia transitória; histórico, EEG, genética diferenciam.
Aura visual vs. Crise occipital: Aura = gradual, sintomas positivos; crise = instantâneo, frequentemente negativo/desvio forçado.
Síncope vs. crise vs. enxaqueca: Provocação, pródromo, estado pós-evento diferem.

Topiramato, valproato: Aprovados pela FDA para prevenção de enxaqueca e epilepsia.
mAbs CGRP: Sem sinal de piora de crises; seguro em comorbidade.
Estilo de vida: Higiene do sono, gerenciamento de estresse, evitar gatilhos beneficiam ambos.
Cuidado: Alguns ASMs pioram enxaqueca (carbamazepina, fenitoína); alguns medicamentos para enxaqueca reduzem limiar de convulsão (bupropiona, tramadol em doses altas).

Histórico detalhado do evento (relato de testemunha ideal).
EEG (rotineiro + privação de sono) se crise suspeitada.
RM cerebral (protocolo epilepsia) para lesões estruturais.
Painel genético se início precoce, histórico familiar ou características atípicas.
Trate ambas condições com medicamentos compatíveis; monitore interações.