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Enxaqueca Acefálica (Silente): Aura Sem Cefaleia, Diagnóstico Diferencial e Manejo

Definição e Nomenclatura

Enxaqueca acefálica = aura migrainosa sem cefaleia subsequente. Sinônimos: enxaqueca silente, equivalente de enxaqueca, enxaqueca oftálmica (termo antigo, impreciso), aura típica sem cefaleia (ICHD-3 1.2.1.2).

Manifestações Clínicas

• Aura visual (99%): escotoma cintilante (fortificação), fotopsias, hemianopsia, visão borrada. Início central, expansão periférica, 10-30 min (máx 60 min).
• Aura sensitiva: parestesia migratória (mão → face/lábio).
• Aura da linguagem: afasia/disfasia transitória.
• Sintomas associados: náusea, tontura, calafrios, desejos alimentares, confusão transitória, euforia súbita (pós-ictal). Duração até 72h (Migraine for Dummies).

Diagnóstico Diferencial Crítico

Excluir patologia ocular/neurológica grave:

• Glaucoma de ângulo fechado agudo (dor ocular, halos, olho vermelho, PA intraocular ↑).
• Neurite óptica (dor com movimento ocular, perda visão central, dessaturação cores — esclerose múltipla).
• Amaurose fugaz (isquemia retina/carótida — risco AVC).
• AVC isquêmico TIA (déficit focal súbito, não migratório).
• Tumor / malformação vascular (compressão quiasmática/occipital).
• Epilepsia occipital (alucinações visuais elementares, curtas, estereotipadas, EEG alterado).

Exames: Oftalmologia completa (acuidade, campimetria, OCT, tonometria, fundo de olho). RM encefálico + angio-RM se aura atípica, início tardio (>50a), sinais focais persistentes, aura apenas unilateral sempre mesmo lado.

Tratamento

• Se infrequente, breve, sem incapacidade: reassurance + diário + evitação de gatilhos.
• Se frequente/incapacitante/ansiedade associada: preventivos padrão (topiramato baixo dose, betabloqueador, candesartana, lamotrigina — boa evidência em aura).
• Triptanos/ergotamínicos NÃO indicados para aura isolada (não há dor para abortar; vasoconstrição desnecessária).
• Aspirina 100-300 mg/dia (alguns especialistas usam off-label para supressão de aura).

Identificação de Gatilhos

Diário de aura: registro de sono, estresse, dieta, ciclo menstrual, clima, telas, jejum. Padrões permitem prevenção comportamental.