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Vômito Associado à Enxaqueca: Fisiopatologia, Efeitos de Medicamentos e Manejo

O vômito ocorre em ~70% das crises de enxaqueca, refletindo neurobiologia compartilhada, e também pode resultar de medicamentos agudos.

Por Que as Enxaquecas Causam Vômito

• Ativação Trigeminovascular: Estimulação de fibras C → núcleo do trato solitário (NTS) → centro do vômito.
• Depressão Espalhada Cortical: Ativa centros eméticos do tronco encefálico.
• Flutuações de Serotonina (5-HT): Agonistas 5-HT₁B/₁D (triptanos) podem causar náusea; antagonistas 5-HT₃ (ondansetron) a tratam.
• Desequilíbrio de Dopamina: Enxaquecosos têm hipersensibilidade dopaminérgica; metoclopramida/proclorperazina ajudam.
• Estase Gástrica: Gastroparésia ictal atrasa absorção de drogas orais → falha no tratamento.

Medicamentos que Pioram Náusea/Vômito

• Triptanos (oral > nasal/injetável)
• Ergotaminas
• Opioides (evitar em enxaqueca)
• AINEs (irritação gástrica)

Estratégias de Manejo

Não Farmacológico

• Hidratação (golezinhas), gengibre, hortelã, acupressão (P6), ambiente silencioso/escuro

Farmacológico

• Antieméticos: Metoclopramida 10 mg (procinético + antagonista D₂), ondansetrona 4–8 mg, proclorperazina 10 mg (retal se vômito)
• Seleção de Via: Triptanos não orais (sumatriptano SC, zolmitriptano nasal) contornam a estase gástrica
• Preventivos: Topiramato, betabloqueadores, anticorpos monoclonais anti-CGRP reduzem frequência/gravidade das crises

Quando Procurar Atendimento

Vômito irrefreável → desidratação, desequilíbrio eletrolítico, falha medicamentosa. Líquidos IV + antieméticos + abortivo parenteral (DHE, magnésio, valproato) em pronto-socorro/centro de infusão.