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Neurologista e Enxaqueca: Diagnóstico, Exames Complementares e Tratamento Especializado

Quando Encaminhar ao Neurologista

• Diagnóstico incerto / "bandeiras vermelhas" (início tardio >50a, mudança padrão, aura atípica/motora, cefaleia trovoada, sinais focais persistentes).
• Exclusão de causas secundárias (neoplasia, malformação vascular, hipertensão intracraniana idiopática, cefaleia cervicogênica).
• Enxaqueca refratária / crônica (≥15 dias/mês).
• Comorbidades complexas (cardiopatia, gravidez, uso de múltiplos fármacos).
• Necessidade de tratamentos avançados (anti-CGRP mAbs, toxina botulínica, neuromodulação, DHE IV).

Diagnóstico Clínico (Critérios ICHD-3 / Sociedade Internacional de Cefaleia)

Enxaqueca sem aura: ≥5 crises, 4-72h, ≥2 características (unilateral, latejante, moderada/grave, piora com atividade) + ≥1 associada (náusea/vômito OU fotofobia+fonofobia).
Enxaqueca com aura: ≥2 crises com aura reversível (visual, sensitiva, fala, motora, troncoencefálica, retinal) + cefaleia.

Exames Complementares

• TC/TC craniano: rápido, acessível. Detecta hemorragia aguda, massa, fratura, hidrocefalia. Radiação ionizante. Sensibilidade baixa para isquemia precoce, fossa posterior.
• RM/IRM encefálico: padrão-ouro. Sem radiação. Sequências: T1, T2, FLAIR, DWI/ADC, SWI, TOF/angio-RM. Detecta: isquemia aguda (DWI), microangiopatia, malformações, neoplasias, sinusite, hemossiderose superficial (superficial siderosis), atrofia. Claustrofobia: sedação leve / RM aberta.
• EEG: se suspeita de epilepsia (ex: aura prolongada, sintomas paroxísticos atípicos).
• Punção lombar: se suspeita de HII, meningite, hemorragia subaracnoide com TC negativa.

Abordagem Terapêutica do Neurologista

• Educação + diário de cefaleia + identificação de gatilhos.
• Resgate estratificado: NSAIDs → triptanos → gepantes/lasmiditan/DHE.
• Prevenção personalizada: oral (topiramato, betabloqueador, flunarizina, venlafaxina, candesartana) → anti-CGRP mAbs → toxina botulínica (crônica) → neuromodulação.
• Abordagem multidisciplinar: fisioterapia, psicologia (TCC, biofeedback), nutricionista, terapia ocupacional.