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Esquistossomose (Bilharziose): Patologia Específica por Espécie e Efeitos Sistémicos

Esquistossomose (bilharziose) é uma doença parasitária causada por vermes sanguíneos (Schistosoma spp.). A infeção ocorre através da penetração da pele por cercárias em água doce contaminada.

Espécies e Órgãos Alvo

Espécie	Geografia	Local Principal	Patologia-Chave
S. haematobium	África, Médio Oriente	Plexo venoso da bexiga/ureteres	Hematuria, fibrose da bexiga, carcinoma de células escamosas, hidronefrose
S. mansoni	África, América do Sul, Caribe	Veias mesentéricas → sistema portal	Esquistossomose hepatoesplênica: fibrose periportal, hipertensão portal, varizes
S. japonicum	Ásia Oriental/Sudeste Asiático	Veias mesentéricas (mais proximais)	Fibrose hepática mais severa; reservatório zoonótico
S. intercalatum, S. guineensis	África Central/Ocidental	Similar a S. mansoni	Doença intestinal mais leve

Fases Clínicas

Aguda (Febre de Katayama)

• 4–8 semanas pós-exposição: febre, urticária, eosinofilia, hepatoesplenomegalia, tosse.
• Reação imunocomplexa a esquistossomula migrantes.

Crónica

• Intestinal: Dor abdominal, diarreia sanguinolenta, pólipos, má absorção.
• Hepática: Fibrose pipe-stem de Symmers → hipertensão portal → ascite, hemorragia varicosa.
• Urinary: Hematuria, disúria, uropatia obstrutiva, cancro da bexiga (CCE).
• Genital: Infertilidade, gravidez ectópica, risco de coaquisição do VIH (esquistossomose genital feminina).

Ectópica / Rara

• Neuroesquistossomose: mielopatia (S. mansoni/japonicum), encefalopatia (S. japonicum).
• Pulmonar: cor pulmonale por hipertensão portal ou embolização direta de ovos.

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Microscopia — ovos nas fezes (S. mansoni/japonicum) ou urina (S. haematobium).
• Sorologia: Detecção de anticorpos (viajantes, baixa carga).
• Detecção de antígeno: CCA (antígeno catódico circulante) teste point-of-care na urina.
• Imagem: US (fibrose hepática, parede da bexiga), CT/MRI (neuro).

Tratamento

• Praziquantel 40 mg/kg (dose única ou dividida) — eficaz contra vermes adultos.
• Repetir em 4–6 semanas para vermes imaturos.
• Corticosteroides para síndrome de Katayama.
• Não reverte fibrose estabelecida.

Controlo

• Administração massiva de medicamentos (MDA) em áreas endémicas.
• Controlo de caracóis (moluscicidas, biológico).
• Saneamento, água segura, mudança de comportamento.
• Alvo da OMS 2030: eliminação como problema de saúde pública.

A esquistossomose crónica causa danos orgânicos insidiosos — o tratamento precoce previne fibrose e malignidade irreversíveis.