Anemia Perniciosa e Doença Hepática: A Conexão da Vitamina B12

Anemia perniciosa (AP) e doença hepática estão interconectadas através do metabolismo da vitamina B12:

• Mecanismo da AP: Destruição autoimune das células parietais gástricas → deficiência do fator intrínseco → má absorção de B12.
• Papel do Fígado: Armazena ~2–5 mg de B12 (suprimento de 3–5 anos); libera no sangue conforme necessário. Hepatócitos também produzem transcobalamina II (proteína de transporte).
• Efeitos da Doença Hepática: Armazenamento/liberação prejudicados → deficiência funcional de B12 apesar de ingestão adequada. Colestase reduz a circulação entero-hepática. Má absorção por supercrescimento bacteriano ou insuficiência pancreática pode coexistir.
• Risco Bidirecional: Pacientes com AP têm maior incidência de hepatite autoimune, colangite biliar primária. Por outro lado, pacientes cirróticos frequentemente mostram B12 baixa e macrocitose.

Rastreamento: Soro B12, ácido metilmalônico (MMA), homocisteína. Pacientes hepáticos com macrocitose ou neuropatia devem ser testados para deficiência de B12. Pacientes com AP precisam de monitoramento para autoimunidade hepática.