Cólera: Por Que Causa Perda Massiva de Fluidos e Como o Tratamento Salva Vidas

Fisiopatologia da Cólera: Por Que a Perda de Fluidos é Tão Extrema

A toxina da cólera (CTX) do Vibrio cholerae O1/O139 desencadeia diarreia secretora maciça.

Mecanismo

1. CTX se liga ao GM1 gangliosídeo nas células epiteliais intestinais.
2. ADP-ribosila Gsα → ativação constitutiva da adenilato ciclase.
3. ↑ cAMP → canal de cloro CFTR se abre persistentemente.
4. Efluxo de Cl⁻ → Na⁺ e água seguem (gradiente eletroquímico).
5. Inibe o trocador Na⁺/H⁺ (NHE3) → bloqueia absorção.
6. Resultado: secreção de fluido isotônico de até 1–2 L/hora ("fezes de água de arroz").

Consequências

• Desidratação rápida (isotônica → choque hipovolêmico).
• Depleção de eletrólitos: K⁺, HCO₃⁻ (acidose metabólica), Mg²⁺.
• Insuficiência renal, arritmia, morte se não tratado.

Tratamento: Reidratação Rápida

• Soro de Reidratação Oral (SRO): Fórmula da OMS (Na⁺ 75, K⁺ 20, citrato 10, glicose 75 mmol/L). Absorção de Na⁺ acoplada à glicose (SGLT1) contorna o CFTR bloqueado.
• Fluidos IV (solução de Ringer lactato) para desidratação grave/choque.
• Antibióticos (doxiciclina, azitromicina) reduzem duração/volume.
• Zinco (crianças) encurta diarreia.

ORT é um dos maiores salvadores de vidas da medicina; letalidade de caso <1% com tratamento adequado.