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Intoxicação por Água (Hiponatremia): Sintomas, Riscos e Tratamento de Emergência

Intoxicação por água, ou hiponatremia associada ao exercício (EAH), ocorre quando a ingestão de água excede a capacidade excretora dos rins de aproximadamente 0,8–1 litro por hora. Isto dilui o sódio sérico abaixo de 135 mmol/L, criando um desequilíbrio eletrolítico potencialmente fatal.

Progressão de Sintomas por Nível de Sódio

Sódio Sérico [Na⁺] (mmol/L)	Manifestações Clínicas
130–135	Assintomático ou náusea leve, dor de cabeça
125–129	Confusão, letargia, cãibras musculares, fraqueza
120–124	Vômito, convulsões, depressão respiratória
Abaixo de 120	Coma, hérnia do tronco encefálico, morte

Situações de Alto Risco

• Exercício de resistência excedendo quatro horas com ingestão excessiva de água e sem reposição de eletrólitos
• Uso de MDMA (causa SIADH combinado com polidipsia)
• Polidipsia psicogênica, frequentemente vista em esquizofrenia
• Causas iatrogênicas, como administração excessiva de soro glicosado a 5% por via IV

Protocolos de Tratamento

Casos Leves (Assintomáticos a Sintomas Leves)

• Restrição hídrica
• Lanches salgados por via oral

Casos Moderados a Graves (Sintomas Neurológicos Presentes)

• Soro salino hipertônico a 3% 100–150 mL IV em bolo — repetir a cada 10 minutos até que os sintomas melhorem
• Alvo: aumentar o sódio sérico em 4–6 mmol/L nas primeiras horas
• Crítico: Evite sobrecorreção para prevenir síndrome de desmielinização osmótica
• Monitorar sódio sérico a cada 1–2 horas; internação em UTI requerida

Estratégia de Prevenção

Beba conforme a sede, não em horário fixo. Inclua eletrólitos durante esforço prolongado. Reconheça que a superhidratação é tão perigosa quanto a desidratação.