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Como Reconhecer e Tratar TDPM (Transtorno Disfórico Pré-Menstrual)

TDPM vs. TPM: a diferença crucial

A TPM (tensão pré-menstrual) causa desconforto leve-moderado. A TDPM é forma grave, incapacitante, com predominância de sintomas emocionais/comportamentais severos. Afeta 3-8% das mulheres em idade reprodutiva. Não é "frescura" — é transtorno reconhecido no DSM-5 e CID-11.

Critérios diagnósticos (DSM-5)

Presença de ≥5 sintomas na semana pré-menstrual, com melhora nos primeiros dias da menstruação, por ≥2 ciclos consecutivos. Pelo menos 1 deve ser dos 4 primeiros:

Sintomas emocionais/comportamentais (core)

• Humor deprimido, desesperança, ideação suicida
• Ansiedade marcante, tensão, "no limite"
• Labilidade emocional intensa, choro fácil
• Irritabilidade/raiva persistente, conflitos interpessoais

Outros sintomas

• Desinteresse em atividades habituais
• Dificuldade de concentração/foco
• Fadiga extrema, falta de energia
• Compulsão alimentar / desejos específicos
• Insônia ou hipersonia
• Sensação de perda de controle
• Sintomas físicos: mamária, inchaço, cefaleia, dor articular/muscular

Etiologia

Não totalmente elucidada. Hipótese principal: sensibilidade anormal às flutuações hormonais normais (estradiol, progesterona) → desregulação serotoninérgica (baixa serotonina) na fase lútea. Fatores genéticos, estresse, trauma prévio contribuem.

Diagnóstico

• Diário prospectivo de sintomas por ≥2 ciclos (padrão-ouro)
• Registre: humor, sintomas físicos, gravidade (escala 0-10), menstruação (início/fim/fluxo), eventos estressores, medicações
• Leve ao ginecologista/psiquiatra
• Excluir: depressão maior, transtorno bipolar, tireoidite, anemia, síndrome da fadiga crônica

Tratamento (baseado em evidências)

Estilo de vida (base)

• Reduza: cafeína, sal, carboidratos refinados, álcool
• Aumente: proteína magra, ômega-3, água, fibras
• Suplementos com evidência: vitamina B6 (50-100mg/d), cálcio (1200mg/d), ômega-3 (1-2g/d)
• Exercício aeróbio regular (30 min, 5x/semana)
• Técnicas de redução de estresse: mindfulness, TCC, yoga

Farmacológico (FDA aprovados para TDPM)

• ISRS (1ª linha): Fluoxetina (Prozac/Sarafem), Sertralina (Zoloft), Paroxetina CR (Paxil CR)
• Esquemas: contínuo, apenas fase lútea (14 dias pré-menstruais), ou intermitente (início nos sintomas)
• Anticoncepcional oral contínuo com drospirenona + etinilestradiol (Yaz®) — suprime ovulação
• GnRH análogos (casos refratários graves) → menopausa médica temporária + add-back

Outras opções

• L-triptofano / 5-HTP (precursores de serotonina)
• Buspirona, alprazolam (ansiedade proeminente — cautela dependência)
• DIU hormonal (levonorgestrel) — evidência emergente

Prognóstico

Tratável! Sintomas cessam na gravidez e menopausa. Adesão ao tratamento + acompanhamento regular = qualidade de vida restaurada.