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Como Diagnosticar Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Exames e Avaliação

Fisiopatologia resumida

Via acessória (fascículo de Kent) permite condução átrio-ventricular rápida, bypassando nó AV. ECG em ritmo sinusal: PR curto (<120ms), onda delta (slur inicial do QRS), QRS alargado (>110ms), repolarização discordante.

Passos diagnósticos

1. Identificação clínica

• Palpitações, taquicardia paroxística (TVPS)
• Tontura, pré-síncope, síncope
• Dispneia, dor torácica
• Ansiedade durante episódios
• Histórico familiar (pode ser familiar)

2. Encaminhamento a eletrofisiologista

• Cardiologista com subespecialidade em arritmias
• Solicitação via cardiologista geral ou clínico

3. Eletrocardiograma de repouso (ECG basal)

• Exame inicial, não invasivo, barato
• Padrão clássico: PR curto + onda delta + QRS largo
• Pode ser intermitente (via acessória "oculta" — só conduz retrógrado)

4. Holter 24-48h

• Monitoramento contínuo ambulatorial
• Captura arritmias paroxísticas, variações da pré-excitação
• Correla sintomas com ritmo

5. Teste de esforço (ergométrico)

• Monitoramento contínuo durante exercício graduado
• Avalia: desaparecimento da onda delta com frequência cardíaca alta (bom prognóstico = via acessória com período refratário longo), indução de arritmias, isquemia
• Importante para estratificação de risco em assintomáticos

6. Ecocardiograma

• Exclui cardiopatia estrutural associada (miocardiopatias, valvopatias)
• Avalia função ventricular

7. Estudo eletrofisiológico (invasivo)

• Padrão-ouro para caracterização da via acessória
• Mede: período refratário efetivo anterógrado/retrógrado, localização, número de vias
• Indicação: planejamento de ablação, risco de morte súbita, diagnóstico duvidoso
• Realizado durante ablação terapêutica (mesmo procedimento)

Estratificação de risco (assintomáticos)

• Baixo risco: via acessória com PER anterógrado >250ms, múltiplas vias, desaparecimento da onda delta no esforço
• Alto risco: PER anterógrado <250ms, via septal, história familiar de MS, arritmias induzíveis no EEF

Nota: WPW "oculta" (só condução retrógrada) não mostra onda delta no ECG basal — diagnóstico só no EEF ou se TVPS ortodrômica documentada.