O fígado é o maior órgão interno e realiza >500 funções vitais: metabolismo, detoxificação, síntese proteica, produção de bile, armazenamento. Doenças hepáticas variam de esteatose (gordura no fígado) → esteato-hepatite → fibrose → cirrose → carcinoma hepatocelular. Muitas são silenciosas até estágios avançados.
| Categoria | Exemplos | Mecanismo |
|---|
| Analgésicos/ANTI-inflamatórios | Paracetamol (dose >4g/dia ou crônica + álcool), AINEs (ibuprofeno, diclofenaco) | Dose-dependente (paracetamol) ou idiossincrático |
| Antibióticos | Amoxicilina-clavulanato, isoniazida, nitrofurantoina, eritromicina, TMP-SMX | Idiossincrático (imune/metabólico) |
| Anticonvulsivantes | Valproato, carbamazepina, fenitoína, lamotrigina | Metabólitos tóxicos, autoimune |
| Estatinas / Fibratos | Raros; elevação AST/ALT assintomática geralmente | Idiossincrático |
| Imunossupressores | Metotrexato, azatioprina, tacrolimo, ciclosporina | Dose-relacionado + idiossincrático |
| Fitoterápicos / Suplementos | Cimicifuga (black cohosh), kava, chaparral, valeriana, chá verde (extrato alta dose), Herbalife | Contaminação, metabólitos tóxicos, autoimune |
| Drogas ilícitas | Metanfetamina, cocaína, heroína, ecstasy (MDMA) | Isquemia, hipertermia, toxicidade direta |
| Esteroides anabólicos androgênicos | Estanozolol, oximetolona (17-α-alquilados) | Colestase, adenomas, carcinomas |
3. Infecções Virais (Hepatites Virais)
- Hepatite A: fecal-oral, aguda autolimitada, não crônica
- Hepatite B: sangue/sexual/vertical; pode cronificar (5-10% adultos, 90% neonatos) → cirrose/CHC
- Hepatite C: sangue (compartilhamento agulhas, transfusão pré-1993); 70-85% cronificam → cura com antivirais de ação direta (DAA) >95%
- Hepatite D: coinfecção/superinfecção com HBV; mais grave
- Hepatite E: fecal-oral; grave em gestantes, imunocomprometidos (cronifica)
- Outros: EBV, CMV, HSV, parvovírus B19, febre amarela, dengue
4. Doenças Metabólicas e Estilo de Vida (Esteatose Hepática Não Alcoólica — NAFLD / MASLD)
- Obesidade (IMC ≥30), sobrepeso, obesidade sarcopênica
- Diabetes mellitus tipo 2 / Resistência à insulina (principal driver)
- Dislipidemia: triglicerídeos ↑, HDL ↓
- Síndrome metabólica (≥3 critérios)
- Sedentarismo, dieta ultraprocessada, frutose alta (xarope milho)
- Progride: esteatose simples → NASH/MASH (esteato-hepatite) → fibrose → cirrose
- Hoje: principal indicação de transplante hepático em muitos países
5. Doenças Autoimunes
- Hepatite autoimune: mulheres jovens, autoanticorpos (ANA, ASMA, anti-LKM1), IgG ↑
- Colangite biliar primária (CBP): mulheres 40-60a, anti-M2/AMA+, colestase
- Colangite esclerosante primária (CEP): homens jovens, DII associada (UC), estenoses biliares
- Hepatite por IgG4: parte de doença sistêmica por IgG4
6. Doenças Genéticas / Hereditárias
- Hemocromatose hereditária (HFE C282Y): sobrecarga de ferro → cirrose, diabetes, cardiomiopatia, hipogonadismo
- Doença de Wilson (ATP7B): acúmulo de cobre → hepática + neuropsiquiátrica + anel de Kayser-Fleischer
- Deficiência de α1-antitripsina (SERPINA1 ZZ): enfisema precoce + cirrose
- Síndrome de Gilbert (UGT1A1): bilirrubina indireta ↑ benigna, intermitente
- Síndromes de Dubin-Johnson / Rotor: hiperbilirrubinemia conjugada benigna
- Doença policística hepática / renal
7. Doenças Vasculares e Obstrutivas
- Trombose da veia porta / veias hepáticas (Síndrome de Budd-Chiari)
- Insuficiência cardíaca direita → congestão hepática passiva → "fígado noz-moscada" → fibrose cardíaca
- Coledocolitíase, colangite, neoplasias biliares/pancreáticas → obstrução biliar → colestase
Sinais de Alerta (Procurar Avaliação)
- Icterícia (olhos/pele amarelados), urina escura (cor de coca-cola), fezes hipocólicas (claras)
- Ascite (abdome distendido, flanco flutuante), edema membros inferiores
- Encefalopatia hepática: confusão, inversão ciclo sono-vigília, asteríxis (flapping tremor)
- Sangramento digestivo alto (varizes esofágicas/gástricas)
- Prurido generalizado intratável (colestase)
- Fadiga incapacitante, perda peso involuntária, massa abdominal
Exames Iniciais de Rastreio
- Hemograma, TGO/AST, TGP/ALT, GGT, FA, bilirrubinas, albumina, INR/TP
- Sorologias virais (HAV IgM, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV, HCV-RNA se +)
- Ferritina, saturação transferrina, ceruloplasmina, α1-antitripsina, autoanticorpos, IgG
- Ultrassonografia abdominal (esteatose, nódulos, sinais cirrose, ascite, veia porta)
- Elastografia transitória (FibroScan®) — rigidez hepática (fibrose) + CAP (esteatose)
Prevenção e Cuidados Hepáticos
- Vacinação HAV + HBV (esquema completo)
- Álcool: abstinência ou baixo risco (≤1 dose/dia mulher, ≤2 homem; dias sem beber)
- Peso saudável, dieta mediterrânea, exercício 150+ min/semana
- Controle glicêmico e lipídico rigoroso
- Uso racional de medicamentos: dose mínima eficaz, evitar polifarmácia desnecessária, não automedicar
- Evitar fitoterápicos não regulamentados / "detox hepático" sem evidência
- Práticas seguras: não compartilhar agulhas, sexo protegido, higiene alimentar
