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Causas da Incontinência Urinária no Adulto: Infecção, Gravidez, Próstata e Mais

O que é Incontinência Urinária?

Incontinência urinária (IU) é a perda involuntária de urina que causa impacto social/higiênico. Afeta ~30-50% das mulheres e ~10-30% dos homens em algum momento da vida. Não é "normal do envelhecimento" — é tratável. Classifica-se em: esforço (tosse, espirro, exercício), urgência (vontade súbita incontrolável), mista, transbordamento (bexiga não esvazia), funcional (barreira física/cognitiva).

Principais Causas por Categoria

1. Infecção do Trato Urinário (ITU)

• Cistite aguda → irritação detrusora → urgência, frequência, incontinência de urgência
• Comum em mulheres; resolve com antibioticoterapia dirigida
• ITU de repetição → investigar causa anatômica/funcional

2. Gravidez e Parto

• Gravidez: peso uterino + hormônios (relaxina, progesterona) → frouxidão ligamentar + pressão vesical → IU de esforço transitória
• Parto vaginal: trauma do assoalho pélvico, lesão do nervo pudendo, fórceps, episiotomia → risco ↑ IU de esforço tardia
• Cesariana não elimina risco (gravidez já causa alterações)

3. Inflamação Vesical — Cistite Intersticial / Síndrome da Bexiga Dolorosa

• Dor suprapúbica + urgência/frequência + noctúria + dispareunia
• Diagnóstico de exclusão; cistoscopia com hidrodistensão pode mostrar petéquias (glomerulações)

4. Patologia Prostática (Homens)

• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): obstrução infravesical → bexiga hiperativa (urgência) ou retenção crônica → transbordamento
• Prostatite crônica: dor pélvica + sintomas urinários irritativos
• Câncer de próstata / Pós-prostatectomia: lesão esfíncter estriado + denervação → IU de esforço (comum pós-cirurgia, melhora em 6-12 meses)
• Radioterapia pélvica: fibrose vesical → capacidade reduzida, urgência

5. Medicamentos (Iatrogênese)

6. Consumo de Álcool e Cafeína

• Álcool: diurese + depressão SNC → não acorda para urinar + volume ↑
• Cafeína: irritante vesical + diurese leve → urgência, frequência

7. Outras Causas

• Constipação fecal impactada: compressão reto → bexiga
• Obesidade: pressão intra-abdominal crônica → IU esforço
• Tabagismo: tosse crônica + vascularização comprometida
• Doenças neurológicas: AVC, Parkinson, esclerose múltipla, mielopatia, lesão medular, neuropatia diabética
• Menopausa: hipoestrogenismo → atrofia urogenital, frouxidão tecidual
• Cirurgias pélvicas prévias: histerectomia, cirurgia colorretal

Avaliação Diagnóstica

• Anamnese detalhada (tipo, frequência, volume, gatilhos, impacto qualidade de vida — questionários ICIQ-UI, IIQ-7)
• Diário miccional (3-7 dias)
• Exame físico: neurológico, ginecológico/urológico, teste de esforço (tosse com bexiga cheia)
• Resíduo pós-miccional (ultrassom), urina tipo 1 + urocultura
• Urodinâmica (casos complexos, pré-cirúrgicos)

Tratamento (Escalonado)

• Estilo de vida: perda de peso, cessação tabagismo, regulação ingestão hídrica (1,5-2L/dia), evitar irritantes (cafeína, álcool, picantes, cítricos), tratar constipação
• Fisioterapia pélvica: exercícios de Kegel, biofeedback, eletroestimulação, cones vaginais — 1ª linha IU esforço/urgência
• Farmacológico:
  • IU urgência/SOB: anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina), β3-agonista (mirabegron)
  • IU esforço: duloxetina (off-label), estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa)
• Minimamente invasivo: toxina botulínica intravesical (SOB refratária), neuromodulação sacral (InterStim), bulking agents (esforço)
• Cirúrgico: sling suburetral (TVT/TOT — esforço), esfíncter artificial (homens pós-prostatectomia), aumento vesical (enterocistoplastia)

Quando Procurar Especialista

• IU impacta qualidade de vida, sono, trabalho, vida sexual
• Sangue na urina, dor, infecções de repetição
• Início súbito com déficit neurológico (suspeita compressão medular)
• Falha de tratamento conservador 3-6 meses

Classe	Mecanismo	Tipo de IU
Diuréticos (tiazidas, alça)	Aumento volume/velocidade urinária	Urgência, esforço
Anticolinérgicos / Antidepressivos tricíclicos	Retenção urinária → transbordamento	Transbordamento
Alfa-bloqueadores (tansulosina, doxazosina)	Relaxamento esfíncter interno	Esforço (mulheres)
Sedativos / Hipnóticos / Opioides	Depressão SNC → diminui percepção vontade	Funcional, transbordamento
Bloqueadores canais de cálcio	Relaxamento detrusor + constipação → impacto fecal	Transbordamento, urgência
Antipsicóticos	Anticolinérgicos + α-bloqueio	Transbordamento