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Drenagem Sinusal e Refluxo Gastroesofágico: Relação Bidirecional e Manejo

Conceitos-Chave

• RGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico): Retrofluxo de conteúdo gástrico para esôfago → sintomas (pirose, regurgitação) / complicações (esofagite, estenose, Barrett);
• Rino-Sinusite Crônica / Pós-Nasal Drip (PND): Muco excessivo/inflamatório goteja rinofaringe → orofaringe;
• Refluxo Laringofaríngeo (RLF / LPR): Refluxo atinge laringe/faringe → sintomas laríngeos (rouquidão, pigarro, tosse, globus) sem necessariamente pirose.

Relação Fisiopatológica

RGE → Sinusite / PND (Bem Estabelecido)

• Microaspiração / refluxo direto de ácido/pepsina/bile para rinofaringe via tuba auditiva / coanas;
• Irritação mucosa sinusal → inflamação, edema, disfunção ciliar, hipersecreção → sinusite, PND crônico;
• Estudos: até 50-70% pacientes com RGE têm sintomas sinonasais; tratamento anti-refluxo melhora sintomas sinusais em muitos.

PND → RGE (Não Causal Direto, Mas Agravante)

• Muco gotejado → deglutição repetida → distensão gástrica / relaxamento transitório ESF → favorece refluxo;
• Tosse crônica (por PND) → ↑ pressão intra-abdominal → refluxo;
• Medicamentos para sinusite (descongestionantes orais, anti-histamínicos sedativos) podem relaxar ESF / piorar esvaziamento gástrico.

Síndrome da Tosse Crônica (Ciclo Vicioso)

PND → irritação laríngea → tosse → ↑ pressão abdominal → refluxo → irritação laríngea → tosse. RLF e PND são as 2 principais causas de tosse crônica (asma = 3ª).

Dano Tecidual

• Ácido/pepsina/bile danificam epitélio faríngeo/laríngeo (não tem proteção mucosa gástrica);
• Metaplasia intestinal (Barrett) pode ocorrer em faringe/laringe;
• Laringite de contato, granulomas de contato, estenose subglótica (raro).

Abordagem Diagnóstica Integrada

• Otorrinolaringoscopia flexível (laringoscopia): sinais RLF (edema interaritenoide, hipertrofia comissura posterior, eritema aritenoides, muco espesso);
• pHmetria/impedânciometria esofágica 24h (padrão-ouro RGE/RLF);
• Tomografia seios da face (se suspeita sinusite estrutural);
• Questionários validados: RSI (Reflux Symptom Index), SNOT-22 (sinusal).

Tratamento Integrado (Abordagem Simultânea)

Medidas Comportamentais/Dietéticas (Base)

• Elevação cabeceira 15-20 cm (blocos, não travesseiros);
• Jejum noturno 3h antes de deitar;
• Evitar: cafeína, álcool, chocolate, hortelã, gorduras, frituras, picantes, tomate, cítricos, refrigerantes;
• Perda de peso se IMC > 25;
• Parar tabagismo;
• Evitar refeições volumosas.

Farmacológico

• IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, dexlansoprazol): 30-60 min antes café da manhã e jantar (dose dupla se RLF) por 3-6 meses teste terapêutico;
• Alginato de sódio (Gaviscon®): Barreira física pós-prandial e noturno — adjuvante útil RLF;
• Procinéticos (domperidona, metoclopramida) se gastroparesia associada;
• Tratamento sinusal: Lavagem nasal isotônica/hipertrônica 2-3x/dia (reduz PND, melhora clearance mucociliar), corticoide nasal tópico (mometasona, fluticasona) se inflamação eosinofílica/alérgica, antibiótico se bacteriana aguda (amoxicilina-clavulanato 5-7 dias).

Cirúrgico (Falha Clínica Comprovada)

• Fundoplicatura de Nissen laparoscópica (padrão-ouro RGE);
• LINX® (esfínter magnético) — selecionados;
• Cirurgia endoscópica seios (FESS) se doença sinusal anatômica refratária.