casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Tuberculose: Esquemas Terapêuticos, Efeitos Adversos e Adesão

Visão Geral

TB: infecção por Mycobacterium tuberculosis. Transmissão aérea (bacilíferos). Formas: Pulmonar (mais comum, transmissível) e Extrapulmonar. Infecção Latente (ILTB): bacilo vivo, contido, assintomático, não transmissível. Risco reativação: 5-10% vida (maior se HIV, imunossupressão, diabetes, tabagismo, silicose).

Esquemas Padronizados (Brasil / OMS)

TB Sensível (Novo Caso / Retratamento)

Retratamento (recaída, falha, retorno após abandono): 2RHZES / 1RHZE / 5RHE (E = Etambutol, S = Estreptomicina) — 8 meses. Testar sensibilidade (Teste Rápido Molecular - TRM / GeneXpert) obrigatório.

Infecção Latente (ILTB)

  • Isoniazida 300 mg/dia (adulto) × 6 meses (padrão) OU 9 meses (maior eficácia);
  • Alternativas: Rifampicina 600 mg/dia × 4 meses (se intolerância INH / contato MDR-TB); Rifapentina + INH semanal × 3 meses (12 doses - DOT).

Efeitos Adversos por Fármaco

FaseDuraçãoEsquema (Doses Diárias - Peso)
Ataque2 mesesRHZE (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol)
Manutenção4 mesesRH (Rifampicina + Isoniazida)
Total6 meses2RHZE / 4RH
FármacoPrincipais Efeitos AdversosMonitoramento / Conduta
Isoniazida (H)Hepatite (dose-dependente, idade > 35, álcool, HBV/HCV), neuropatia periférica (déficit B6), rash, lupus-likeTGO/TGP basal + mensal (sintomático). Piridoxina 50-100 mg/dia profilática (gestante, nutricional, diabetes, HIV, alcoolismo, idoso)
Rifampicina (R)Hepatite (colestática), trombocitopenia, rash, síndrome gripal, coloração laranja fluidos (lágrimas, urina, suor, leite) — inofensivo, induz CYP450 (↓ níveis anticoncepcionais, varfarina, ARV, etc.)TGO/TGP basal + mensal. Contraceptivo barreira + hormonal (ou DIU). Ajuste doses interações.
Pirazinamida (Z)Hiperuricemia/gota, hepatite, artralgia, GIÁcido úrico basal se gota. TGO/TGP.
Etambutol (E)Neurite óptica (dose/idade/duração): ↓ acuidade, escotoma central, discromatopsia (vermelho-verde)Acuidade visual + Ishihara basal + mensal. Contraindicado se < 5 anos (não colabora). Ajuste dose se DRC.

Efeitos Adversos Graves — Conduta Imediata

  • Hepatite induzida por drogas (HID): TGO/TGP > 3x LNS (sintomático) ou > 5x LNS (assintomático) → SUSPENDER TODOS, investigar, reintroduzir sequencialmente;
  • Reação hipersensibilidade generalizada (DRESS, Stevens-Johnson) → suspender todos, corticoterapia, encaminhamento;
  • Neurotoxicidade (convulsão, psicose, neuropatia grave) → suspender agente causal;
  • Trombocitopenia severa (R) → suspender R, plaquetas se sangramento.

Interações Críticas

  • Rifampicina: indutor potente CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19, P-gp → ↓ níveis de: anticoncepcionais orais (falha contraceptiva), varfarina (↓ INR), antirretrovirais (NNRTI, PI, INSTI — ajustar/evitar), corticoides, metadona, bloqueadores canal cálcio, estatinas, muitos outros;
  • Isoniazida: inibe CYP2C19, CYP3A4 (moderado) → ↑ níveis fenitoína, carbamazepina, teofilina, benzodiazepínicos;
  • Álcool: Potencializa hepatotoxicidade (INH, R, Z). Abstinência recomendada.

Adesão e Tratamento Diretamente Observado (TDO)

  • TB curável > 95% se esquema completo tomado corretamente;
  • Abandono → recidiva, resistência (MDR-TB: R+H resistentes; XDR-TB: + fluoroquinolona + aminoglicosídeo), transmissão contínua;
  • TDO: profissional de saúde observa ingestão cada dose. Prioridade: retratamento, MDR, HIV, uso substâncias, instabilidade social;
  • Estratégias: caixas de remédios, alarmes, apoio par, vínculo equipe, abordagem barreiras (transporte, trabalho, estigma, efeitos colaterais).

Prevenção Secundária

  • Busca ativa de contatos (intradérmico/IGRA + Rx tórax);
  • Quimioprofilaxia contatos < 5 anos / HIV / imunossuprimidos (INH 6-9 meses) mesmo se teste negativo (janela imunológica);
  • Vacina BCG (recém-nascido) — protege formas graves (meníngea, miliar), não previne infecção/pulmonar adulto.
Condições Médicas

direitos autorais © www.365saude.com.br Saúde e Doença