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Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar: Sinais de Alerta e Riscos

O que são Coágulos Sanguíneos (Trombose)?

Coagulação é processo fisiológico vital (hemostasia). **Trombose** é formação patológica de trombo (coágulo) dentro de vaso íntegro, obstruindo fluxo. Dois espectros da mesma doença — **Doença Tromboembólica Venosa (DTEV):**

• TVP (Trombose Venosa Profunda): Trombo em veias profundas (geralmente membros inferiores: panturrilha, coxa, íleo-femoral).
• EP (Embolia Pulmonar): Trombo se desprende (êmbolo) → artéria pulmonar → obstrui fluxo sanguíneo pulmonar. **Emergência médica com alta mortalidade se não tratada.**

Fatores de Risco (Virchow's Triad: Estase + Hipercoagulabilidade + Lesão Endotelial)

Categoria	Fatores
Estase / Imobilidade	Cirurgia recente (ortopédia, abdominal, pélvica, neuro), trauma, gesso, internação prolongada, viagem longa (>4-6h), paralisia, AVC, idade >60.
Hipercoagulabilidade	Câncer (ativação coagulação + compressão), trombofilias hereditárias (Fator V Leiden, Protrombina G20210A, deficiência ATIII/Proteína C/S), síndrome antifosfolípide, gravidez/puerpério (até 6 sem), anticoncepcional oral combinado / TH (estrogênio), terapia hormonal.
Lesão Endotelial	Trauma, cateter venoso central, marcapasso, quimioterapia, vasculite.
Outros	Obesidade (IMC >30), tabagismo, DRC, IC, DPOC, infecção aguda (COVID-19 ↑ risco), histórico prévio DTEV (recorrência ~30% em 10 anos), história familiar.

Sinais e Sintomas

TVP (Membro Inferior — Mais Comum)

• Edema unilateral (panturrilha, coxa, perna inteira) — **sinal mais frequente**.
• Dor / sensibilidade na panturrilha ou coxa (piora com dorsiflexão forçada — sinal de Homans, *insensível/específico*).
• Calor local, eritema/cianose, veias superficiais dilatadas (colaterais).
• Pode ser **assintomática** (até 50% dos casos).

EP (Sintomas Dependem da Carga Embolígena)

• Dispneia súbita (sintoma #1).
• Dor torácica pleurítica (piora ao inspirar) — infarto pulmonar.
• Tosse (pode ser hemoptise — expectoração hemática).
• Taquiapneia, taquicardia, hipotensão, síncope, cianose (EP massiva / submassiva — instabilidade hemodinâmica).
• Ansiedade, senso de morte iminente.

Locais Atípicos / Raros

• Veias mesentéricas: Dor abdominal intensa, vômitos, diarreia sanguinolenta (isquemia intestinal).
• Veias hepáticas (Budd-Chiari): Hepatomegalia dolorosa, ascite, icterícia.
• Seios venosos cerebrais (TVSC): Cefaleia progressiva, convulsões, déficits focais, papiledema.
• Veias ovarianas: Puerpério, dor pélvica, febre.
• Membro superior: Cateter central, síndrome de Paget-Schroetter (esforço).
• Olho (trombose veia central da retina): Perda visual súbita indolor.

Diagnóstico

Exame	Indicação / Desempenho
D-dímero (ELISA quantitativo / imunoturbidimetria)	Alta sensibilidade (~95%), baixa especificidade. **Útil para EXCLUIR** DTEV se probabilidade pré-teste BAIXA/INTERMEDIÁRIA (Wells/Revised Geneva) + D-dímero normal (ajustado por idade: idade x 10 µg/L se >50a). Inútil se probabilidade ALTA (fazer imagem direto).
Ultrassonografia Doppler Venosa (Membros Inferiores)	Padrão-ouro para TVP. Compressibilidade veial + fluxo. Sensibilidade 95%+ proximal; menor em panturrilha isolada / veias ilíacas. Repetir em 1 semana se suspeita alta e US inicial negativo.
AngioTC de Tórax (CTPA)	Padrão-ouro para EP. Sensibilidade/especificidade >95%. Radiação + contraste. Alternativas: Cintilografia V/Q (gestantes, alergia contraste, DRC), Ecocardiograma (sinais de sobrecarga VD — sugestivo, não diagnóstico).
Escores Clínicos (Wells, Revised Geneva, PERC)	Estratificam probabilidade pré-teste → guiam solicitação de exames. PERC: 8 critérios; se TODOS negativos + baixa suspeita → DTEV excluída sem exames.

Tratamento

Anticoagulação (Base do Tratamento)

Fase	Opções Preferidas (Guidelines ACCP/ESC/ASH 2020+)
Aguda (0-5-10 dias)	HBPM (enoxaparina 1 mg/kg 12/12h SC) OU HNF (EV contínua) OU DOACs (rivaroxabana 15mg 2x/dia x 21d → 20mg 1x/dia; apixabana 10mg 2x/dia x 7d → 5mg 2x/dia). DOACs = 1ª linha na maioria dos casos hoje (sem monitoramento, menos sangramento maior, não inferior eficácia).
Tratamento Principal (3-6 meses mínimo)	DOACs (rivaroxabana 20mg 1x/dia, apixabana 5mg 2x/dia, dabigatrana 150mg 2x/dia, edoxabana 60mg 1x/dia pós HBPM 5d) OU Varfarina (INR 2-3). Câncer ativo: HBPM 6 meses preferido (CLOT trial) ou DOACs (SELECT-D, CARAVAGGIO — cautela GI/GU sangramento).
Estendido (Indefinido)	Se DTEV não provocado (idiopático), trombofilia de alto risco, câncer ativo, recorrência. Avaliar risco sangramento (HAS-BLED) vs benefício anualmente. DOACs dose reduzida (rivaroxabana 10mg, apixabana 2,5mg 2x/dia) aprovados para extensão.

Medidas Adjuntas

• Meias de compressão elástica (20-30 mmHg) — reduzem síndrome pós-trombótica (dor, edema crônico, úlcera).
• Mobilização precoce (não repouso absoluto leito — piora estase).
• Tratamento da causa base (câncer, trombofilia, suspender ACOC/TH se possível).

Intervenções Invasivas (Casos Selecionados)

• Trombólise sistêmica / cateter-dirigida: EP massiva (choque) / submassiva com piora / TVP iliofemoral extensa (flegmasia cerúlea dolens) — centro especializado.
• Filtro de veia cava inferior (FVCI): Contraindicação absoluta à anticoagulação + EP/TVP aguda. Complicações: trombose filtro, migração, perfuração, oclusão cava. Remover assim que anticoagulação possível.
• Trombectomia cirúrgica/percutânea: EP massiva instável se trombólise contraindicada/falhou.

Prevenção (Tromboprofilaxia)

• Cirurgia / Internação: Escore de risco (Caprini, Padua) → HBPM / DOACs / mecânica (meias, bomba pneumática) conforme risco.
• Viagens longas: Hidratação, evitar álcool, exercícios de panturrilha a cada hora, caminhar no corredor, meias compressão 15-20 mmHg se fatores de risco.
• Gravidez/Puerpério: HBPM profilática se risco alto (trombofilia, histórico, obesidade, imobilidade).

Sinais de Alerta: CHAME SAMU / VÁ AO PS

• Falta de ar súbita + dor no peito + tosse com sangue.
• Desmaio, confusão, lábios/rosto azulados.
• Edema súbito de uma perna + dor + calor.
• Sangramento ativo durante anticoagulação (fezes pretas, urina sanguinolenta, hematomas espontâneos, epistaxe prolongada, sangramento gengival).

DTEV é prevenível, diagnosticável e tratável. Conheça seus fatores de risco. Na dúvida, investigue.

Este conteúdo é educativo. Suspeita de TVP/EP = emergência médica. Procure serviço de saúde imediatamente.