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Infecção do Trato Urinário (ITU): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é ITU?

Infecção bacteriana do trato urinário (uretra, bexiga, ureteres, rins). **Cistite** (bexiga) é a forma mais comum. **Pielonefrite** (rim) é grave. Afeta ~50-60% das mulheres ao longo da vida; homens: ~12% (aumento com idade/HPB). Recorrência: 20-30% das mulheres têm 2ª ITU em 6 meses.

Causas e Fatores de Risco

Fator	Mecanismo / Detalhes
Anatomia feminina	Uretra curta (~4 cm vs ~20 cm homem) + proximidade ânus → fácil migração bacteriana.
Relação sexual	Mecanismo #1 em mulheres jovens. "Cistite de lua de mel". Uretra massageada → bactérias intro. Urinar pós-coito reduz risco.
E. coli (Uropatogênica - UPEC)	75-90% das ITU não complicadas. Fimbrias tipo 1/P pili → adesão uroepitélio. Reservatório intestinal.
Outros patógenos	Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus saprophyticus (jovens sexualmente ativas).
Menopausa	Queda estrogênio → atrofia urogenital, ↓ lactobacilos, pH ↑ → colonização por enterobactérias. Estrogênio tópico vaginal previne.
Obstrução / Estase	Cálculos, HPB (homens), estenose uretral, neurogênica, cateterismo.
Imunossupressão	Diabetes mal controlada, quimioterapia, HIV, corticoides.
Hábitos	Segurar urina, higiene inadequada (ânus→vagina), duchas, espermicidas, diafragma, roupas apertadas/sintéticas, banhos de imersão prolongados.
Gravidez	Compressão ureteral + estase + alterações imunológicas → risco ↑ pielonefrite. Rastreio rotina pré-natal.

Sintomas

Cistite (Baixo Trato)

• Disúria (ardor ao urinar) — cardinal.
• Urgência miccional (vontade súbita, difícil segurar).
• Frequência urinária (pequenos volumes).
• Hematória microscópica/macroscópica.
• Urina turva, odor fétido/amoniacal.
• Desconforto suprapúbico / peso pélvico.
• Febre **geralmente ausente** ou baixa (<38°C).

Pielonefrite (Rim / Alto Trato) — EMERGÊNCIA

• Febre alta (>38,5°C), calafrios, rigidez.
• Dor lombar / flancos (unilateral/bilateral), dor à percussão renal (Goldflam +).
• Náuseas, vômitos, prostração.
• Podem ter sintomas de cistite concomitantes.
• Idosos: confusão, queda, anorexia, sem febre (apresentação atípica).

Diagnóstico

• Clínico + Tira-teste (Urina tipo 1 - EAS): Leucocitúria (>10 leuc/µL ou ++/+++), nitrito + (específico para enterobactérias redutoras de nitrato), hematúria, piúria. Nitrito - não exclui (algumas bactérias não reduzem, urina diluída, tempo bexiga curto).
• Urocultura (Padrão-ouro): Identifica agente + **antibiograma**. Indicada: complicada, recorrente, pielonefrite, gravidez, homens, crianças, falha terapêutica, imunossuprimidos. Coleta: jato médio / cateterismo asséptico / suprapúbica.
• Exames de imagem (US/TC): Se pielonefrite, obstrução suspeita, recorrência, hematúria persistente pós-tratamento.
• Cistoscopia: ITU recorrentes intratáveis / hematúria persistente / suspeita corpo estranho/tumor.

Tratamento

Cistite Não Complicada (Mulheres Pré-Menopausa, Saudáveis)

Agente	Dose / Duração	Observações
Nitrofurantoína (macrocristais/monohidratado)	100 mg 2x/dia x 5 dias (ou 3 dias se monohidratado 100mg 2x/dia)	1ª escolha (IDSA/EUA, EUCAST/Europa). Concentra na urina. Não usar se TFG <30-40. Evitar final gravidez.
Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX)	160/800 mg 2x/dia x 3 dias	1ª escolha SE resistência local <20%. Evitar 1º tri gravidez, sulfa-alérgicos.
Fosfomicina Trometamol	3 g dose única (sachê)	Adesão perfeita. Menor eficácia vs 5 dias nitrofurantoína. Útil se alergia/resistência.
Pivmecilinam	400 mg 3x/dia x 3-7 dias	Comum na Escandinávia. Beta-lactâmico mecânismo único. Boa opção.
Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino)	3 dias	NÃO 1ª linha (efeitos colaterais graves: tendinopatia, neuropatia, disgnosia, aortopatia, disbiose). Reservar.
Betalactâmicos orais (amoxicilina-clavulanato, cefalexina, cefpodoxima)	5-7 dias	Menor eficácia, mais efeitos colaterais, resistência ↑. Alternativa se acima contraindicados.

Pielonefrite / ITU Complicada / Homens / Gestantes

• **Internamento se:** instabilidade hemodinâmica, sepse, vômitos incoercíveis, imunossupressão grave, obstrução, gravidez.
• EV inicial: Ceftriaxona 1-2g/dia, ou piperacilina-tazobactam, ou carbapenêmico (se risco MDR), ou aminoglicosídeo (curto).
• Step-down oral (após melhora clínica 24-48h): Fluoroquinolona (7-14 dias) OU TMP-SMX (14 dias) OU betalactâmico sensível.
• Duração total: 7-14 dias (pielonefrite), 7 dias (homens), 7-14 dias (gestantes).
• Gestantes: Cefalexina, nitrofurantoína (evitar 1º tri e >36 sem), fosfomicina, amoxicilina-clavulanato. **Tratar bacteriúria assintomática na gravidez.**

ITU Recorrente (≥3/ano ou ≥2/6 meses)

• Investigar causa: US/TC, urodinâmica, cistoscopia se indicado.
• Profilaxia contínua (6-12 meses): Nitrofurantoína 50-100 mg noite, TMP-SMX 40/200 mg noite ou 3x/sem, cefalexina 125-250 mg noite.
• Profilaxia pós-coital (se gatilho sexual): Dose única após relação.
• Não antibiótico: Estrogênio vaginal tópico (pós-menopausa), D-manose (2g/dia — evidência moderada), probióticos vaginais (L. crispatus, L. rhamnosus), cranberry (PACs 36mg/dia — evidência mista), metenamina hipurato 1g 2x/dia (acidifica urina — evidência crescente).
• Vacina sublingual (Uromune / MV140) — 3 meses, reduz recorrência ~50-70% em estudos. Disponível em alguns países (EUA: pesquisa; Europa/Brasil: off-label/importação).

Prevenção Comportamental (Evidência Variável)

• Urinar após relação sexual (forte).
• Hidratação >2 L/dia (urina clara).
• Limpar frente-para-trás.
• Não segurar urina.
• Evitar espermicidas, diafragma, duchas, sabonetes íntimos perfumados.
• Roupas íntimas algodão, calças não apertadas.
• Chuveiro > banheira.

Sinais de Alerta: Procure Atendimento Imediato

• Febre alta + dor lombar (pielonefrite).
• Sinais de sepse: taquicardia, hipotensão, confusão, extremidades frias.
• Incapacidade de urinar (retenção aguda).
• Gestante com qualquer sintoma.
• Homem com ITU (sempre investigar).
• Criança com febre sem foco + leucocitúria.

ITU é tratável. Diagnóstico correto, antibiótico dirigido, duração adequada e prevenção de recorrência evitam complicações renais e resistência bacteriana.