Rotavírus: Sintomas, Transmissão, Tratamento e Vacinação

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Rotavírus: Sintomas, Transmissão, Tratamento e Vacinação

O que é Rotavírus?

Principal causa de **gastroenterite aguda grave em lactentes e crianças pequenas** no mundo. Gênero Rotavirus (família Reoviridae), RNA segmentado. Altamente contagioso. Antes da vacina: ~500.000 mortes/ano em <5 anos (OMS). Vacinação reduziu drasticamente hospitalizações e óbitos.

Transmissão

Via fecal-oral: Fezes → mãos / objetos / alimentos / água → boca.
Resistência ambiental: Sobrevive dias-superfícies, semanas-água. Resistente a muitos desinfetantes (hipoclorito 1% eficaz).
Período de incubação: 1–3 dias (média 2 dias).
Período de transmissibilidade: Início sintomas até 10-14 dias (eliminação viral nas fezes). Assintomáticos também eliminam.

Sintomas

Diagnóstico

Clínico-epidemiológico: Lactente/criança pequena + diarreia aquosa aguda + vômito + febre + sazonalidade (outono/inverno em climas temperados; ano todo nos trópicos).
Teste rápido de antígeno nas fezes (imunocromatografia): Sensibilidade 80-90%, especificidade 95%+. Resultado em 10-15 min. Útil para vigilância e coorte hospitalar.
PCR multiplex (painel gastrointestinal): Detecta rotavírus + outros patógenos (norovírus, adenovírus, bactérias, parasitas). Padrão em hospitais.
Hemograma, eletrólitos, gasometria se desidratação moderada-grave.

Tratamento: Baseado em Hidratação (Não Existe Antiviral Específico)

1. Terapia de Reidratação Oral (TRO) — Pilar do Tratamento

SRO (Soro de Reidratação Oral) hiposmolar (OMS/UNICEF): 75 mEq/L Na⁺, 75 mmol/L glicose, 20 mEq/L K⁺, 30 mEq/L base (citrato), 65 mEq/L Cl⁻. **Padrão-ouro.**
Como administrar: Pequenos volumes frequentes (colher/seringa/copo) a cada 1-5 min. Meta: 50-100 mL/kg nas primeiras 4h (reidratação) + perdas contínuas (10 mL/kg/evacuação/vômito) + manutenção.
Não use: Água pura, chás, refrigerantes, sucos, caldos caseiros, soro caseiro (erro de concentração perigoso), bebidas esportivas (açúcar/sódio inadequados).

2. Reidratação Endovenosa (EV) — Se Desidratação Grave / Choque / Vômitos Incoercíveis

Ringer lactato ou soro fisiológico 0,9% (bolus 20 mL/kg repetir se necessário). Manutenção + reposição perdas.
Correção de eletrólitos (K⁺, bicarbonato se acidose).

3. Nutrição: CONTINUAR ALIMENTAÇÃO HABITUAL

Amamentação: Oferecer **mais frequentemente** (leite materno = melhor SRO natural + fatores imunológicos).
Fórmula/lactentes não amamentados: Fórmula habitual diluída? **NÃO.** Fórmula full strength. Dieta habitual (cereais, carnes, vegetais, frutas) — **não restringir**. Evitar alimentos gordurosos, muito açucarados, fibras grossas agudas.
Zinco (10-20 mg/dia x 10-14 dias): OMS recomenda — reduz duração/severidade diarreia, previne episódios futuros.

4. Medicamentos Adjuvantes (Evidência Limitada/Específica)

Probióticos (L. rhamnosus GG, S. boulardii): Podem reduzir duração da diarreia em ~1 dia. Cepa/dose importam.
Racecadotril (inibidor enkefalinase): Reduz secreção intestinal. Evidência moderada. Não rotina.
Antieméticos (ondansetrona dose única): Facilita TRO se vômitos frequentes. **Não rotina** — uso seletivo.
Antibióticos: **NÃO** indicados (viral). Só se sobreinfecção bacteriana comprovada.
Antidiarreicos (loperamida, caolin/pectina): **CONTRAINDICADOS <12 anos** (risco íleo, distensão, SNC).

Prevenção: Vacinação (Estratégia Principal)

Sintoma	Características
Febre	Geralmente 1º sinal. 38–39°C, pode chegar a 40°C. 1-3 dias.
Vômito	Frequente, pode preceder diarreia. 1-2 dias. Risco de desidratação precoce.
Diarreia	Aquosa, abundante, sem sangue/muco (diferencia de bacteriana/invasiva). 3-8 dias (até 2 semanas). Frequência: 5-10+ evacuações/dia.
Dor abdominal / cólicas	Comuns.
Desidratação	Complicação principal. Sinais: sede intensa, boca/língua secas, olhos fundos, choro sem lágrimas, fralda seca >4-6h, fontanela deprimida (lactentes), prostração, taquicardia, hipotensão, oligúria/anúria.

Vacina	Tipo	Esquema	Eficácia (Gastroenterite Grave)
Rotarix (GSK)	Atenuada monovalente (G1P[8])	2 doses: 2 e 4 meses (mín 6 sem intervalo; máx 24 sem)	85-98% (países desenvolvidos), 50-65% (baixa renda)
RotaTeq (Merck)	Reassortante pentavalente (G1-G4, P1A[8])	3 doses: 2, 4 e 6 meses (1ª dose 6-12 sem; última <32 sem)	Similar

No Brasil (PNI): Rotarix — 2 doses (2 e 4 meses). Gratuita. Contraindicações: alergia grave dose anterior, imunodeficiência grave (SCID), intussuscepção prévia, má-formação GI não corrigida. **Risco de intussuscepção: ~1-2/100.000 vacinados (pico 1-7 dias pós dose 1) — muito menor que risco da doença natural.**

Medidas de Higiene (Complementares)

Lavar mãos com água/sabão: após trocar fralda, usar banheiro, antes de preparar comida/comer.
Desinfecção de superfícies/brinquedos com hipoclorito 0,1% (10 mL água sanitária 2,5% em 1 L água).
Isolamento de contato em creches/hospitais (coorte, luvas, avental).
Exclusão de creche até 48h sem diarreia/vômito.

Quando Procurar Serviço de Saúde

Sinais de desidratação (ver tabela acima).
Vômitos incoercíveis (não tolera SRO).
Febre alta persistente >3 dias.
Sangue nas fezes (não típico de rotavírus — investigar outro).
Letargia, irritabilidade extrema, recusa alimentar.
Lactente <3 meses com febre.
Doença crônica / imunossupressão.

Rotavírus é autolimitado na maioria. A chave é **hidratação precoce e adequada (SRO)**. Vacina previne formas graves. Não use antibióticos nem antidiarreicos em crianças.