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Vertigem: Sintomas, Causas, Tipos e Diagnóstico

O que é Vertigem?

Vertigem é a **sensação ilusória de movimento** (rotação, balanço, flutuação) — de si mesmo no espaço (vertigem subjetiva) ou do ambiente ao redor (vertigem objetiva). **Não é tontura inespecífica** (sensação de cabeça leve, instabilidade, pré-síncope). É um **sintoma**, não um diagnóstico — indica disfunção do sistema vestibular (labirinto, nervo vestibular, vias centrais).

Principais Causas (Classificação Topográfica)

Periféricas (Labirinto / Nervo Vestibular) — ~80-85%

• VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna): **Mais comum**. Deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) para canais semicirculares (geralmente posterior). Gatilho: mudança de posição da cabeça (virar na cama, olhar para cima, inclinar). Crises breves (<1 min), intensas, com nistagmo característico (torsional-vertical, latência, fatigabilidade).
• Neuronite Vestibular: Inflamação viral do nervo vestibular (geralmente herpesvírus reativação). Vertigem intensa contínua (dias), náusea/vômito intensos, **sem perda auditiva**. Melhora espontânea em semanas; reabilitação vestibular acelera compensação.
• Labirintite: Neuronite + **perda auditiva** (cóclea também afetada).
• Doença de Ménière: Hidropsia endolinfática. Triade: **vertigem espontânea (20 min–12h) + perda auditiva neurossensorial flutuante (graves) + zumbido/ plenitude aural**. Crises recorrentes. Progressiva.
• Fístula perilinfática, trauma barotraumático, neurinoma do acústico (schwannoma vestibular): Causas menos frequentes.

Centrais (Tronco Encefálico / Cerebelo) — ~15-20% — MAIS GRAVES

• AVC (isquêmico/hemorrágico) território vertebrobasilar / cerebelar.
• Esclerose Múltipla: Placas desmielinizantes em vias vestibulares.
• Enxaqueca Vestibular: Vertigem + cefaleia/fotofobia/fonofobia / aura — critérios ICHD-3. Muito comum, subdiagnosticada.
• Tumores de fossa posterior, degeneração cerebelar, malformação de Chiari.

Tipos de Vertigem (Experiência Subjetiva)

• Subjetiva: "Eu estou girando/flutuando/balançando/caíndo".
• Objetiva: "O quarto/objetos estão girando/movendo-se ao meu redor".
• Gatilhos posicionais (VPPB): virar na cama, sentar, olhar para cima/baixo.
• Duração: segundos (VPPB) a horas (Ménière, AVC) a dias (neuronite).

Sinais de Alerta: VERTIGEM CENTRAL / EMERGÊNCIA (Procure PS Imediato)

Use mnemônico **HINTS** (exame de cabeceira) ou sinais clínicos:

• Início súbito + **déficit neurológico focal**: hemiparesia, disartria, diplopia, disfagia, ataxia de tronco/membros, alteração sensorial.
• Nistagmo **vertical, puramente torsional, ou muda de direção com olhar** (periférico: horizontal-torsional, batendo para o lado da orelha afetada, suprimido por fixação visual).
• Teste de impulso cefálico (Head Impulse Test) **NORMAL** (saccade ausente) em vertigem aguda contínua → sugere causa central (AVC).
• Alteração do nível de consciência.
• Cefaleia trovejante (subaracnoidea).
• Idade >60 anos + fatores de risco vascular (HTA, DM, fibrilação atrial, tabagismo).

Sintomas Associados Comuns

• Autonômicos: Náusea, vômito, sudorese, palidez, taquicardia/bradicardia.
• Visuais: Nistagmo, visão turva, diplopia, fotofobia, oscilação visual (oscilopsia).
• Auditivos: Zumbido, hipoacusia, plenitude aural (Ménière, labirintite).
• Musculares: Dor cervical, tensão muscular (compensação postural), quedas.
• Cognitivos/Emocionais: Ansiedade, medo de cair, evitação de movimentos, fadiga.

Diagnóstico: Abordagem Estruturada

1. Anamnese detalhada: Tipo, duração, gatilhos, sintomas associados, otológicos, neurológicos, medicamentos, traumas.
2. Exame físico direcionado: Sinais vitais, otoscopia, exame neurológico (pares cranianos, motricidade, sensibilidade, coordenação, marcha), **testes vestibulares de cabeceira** (Dix-Hallpike p/ VPPB, Head Impulse Test, nistagmo espontâneo, supressão visual, skew deviation).
3. Teste HINTS (se vertigem aguda contínua): Head Impulse + Nistagmo + Test of Skew. Sensibilidade 96-100% para AVC se anormal.
4. Exames complementares:
   • Audiometria + imitanciometria (padrão se sintomas auditivos).
   • Videonistagmografia (VNG) / Eletronistagmografia (ENG).
   • Potenciais evocados auditivos de tronco (BERA).
   • Ressonância magnética crânio (protocolo fossa posterior / angio-RM) — se suspeita central, neuronite atípica, hipoacusia assimétrica, sinais neurológicos.
   • Exames laboratoriais: glicemia, TSH, vitamina B12, sorologias, autoimunes se indicado.

Tratamento Direcionado à Causa

Causa	Tratamento Específico
VPPB	Manobra de reposicionamento (Epley, Semont, Barbecue roll) — cura >80% em 1–2 sessões. Feita por fonoaudiólogo/neurologista/fisioterapeuta vestibular. Repetir se necessário. Exercícios de Brandt-Daroff domiciliares.
Neuronite Vestibular	Corticoide oral (prednisona 1 mg/kg/dia x 3 sem + desmame) se <3 dias — melhora recuperação. Antieméticos (ondansetrona). **Reabilitação vestibular precoce** (exercícios de habituação, adaptação, substituição) — essencial. Antivirais (valaciclovir) — evidência fraca.
Ménière	Dieta baixo sódio (<1.5–2g/dia), diurético (hidroclorotiazida/triamtereno), betahistina 24–48 mg/dia (evidência moderada), controle estresse. Refratário: gentamicina intratimpânica (ablativa), cirurgia (saco endolinfático, neurectomia vestibular).
Enxaqueca Vestibular	Profilaxia enxaqueca: betabloqueador (propranolol), topiramato, valproato, candesartana, venlafaxina. Gatilhos: sono, dieta, estresse. Crise: triptano + antiemético.
AVC / Causa Central	Unidade de AVC / Neurologia emergência. Trombólise/trombectomia se janela. Antiagregante/anticoagulação. Reabilitação intensiva.

Medidas Gerais de Alívio (Enquanto Investiga)

• Repouso relativo, cabeça elevada, ambiente calmo/escuro.
• Hidratação (soro oral se vômitos).
• Antieméticos (metoclopramida, ondansetrona, dimenidrinato).
• Supressores vestibulares (meclizina, dimenidrinato, benzodiazepínicos — **curto prazo apenas**, atrasam compensação central).
• Evite dirigir, operar máquinas, alturas.

Vertigem recorrente, prolongada ou com sinais de alerta = avaliação neurológica/otoneurológica urgente. Não se automedique cronicamente.