Anti-hipertensivos que não causam disfunção erétil

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Anti-hipertensivos que não causam disfunção erétil

O problema

Disfunção erétil (DE) afeta ~30-50% hipertensos. Alguns anti-hipertensivos pioram DE (diuréticos tiazídicos, betabloqueadores antigos) por reduzir fluxo peniano, depletar zinco/testosterona, ação central. Outros são neutros ou benéficos.

Classes com MENOR risco de DE (preferenciais se DE pré-existente/preocupação)

Classes com MAIOR risco de DE

Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida): depleção volume, hipocalemia, ↓ zinco → ↓ testosterona. Dose baixa (12,5-25 mg) menor risco.
Betabloqueadores não seletivos / β1-seletivos antigos (propranolol, atenolol, metoprolol tartarato): ↓ débito cardíaco, bloqueio β2 vascular, ação central. Nebivolol (β1-seletivo + óxido nítrico) e carvedilol (α/β + antioxidante) têm menor impacto na DE.

Estratégias se DE surgir com anti-hipertensivo

Confirmar que não é outra causa (DM, dislipidemia, tabaco, álcool, obesidade, sedentarismo, depressão, meds psicotrópicos, hipogonadismo, doença vascular).
Trocar para classe neutra (IECA, BRA, BCC, nebivolol/carvedilol se betabloq necessário).
Adicionar inibidor PDE5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila) – eficaz e seguro se PA controlada e sem nitratos.
Testosterona se hipogonadismo confirmado.
Mudanças estilo de vida (peso, exercício, cessar tabaco, álcool moderado) – melhoram DE e PA.

Decisão compartilhada cardiologista/urologista. Não suspender anti-hipertensivo por conta própria.

Classe	Exemplos	Mecanismo	Vantagens adicionais
IECA (Inibidores ECA)	Enalapril, ramipril, lisinopril, perindopril, captopril	Bloqueiam conversão Ang I → Ang II → vasodilatação, ↓ remodelação	Renoprotetores (DM, proteinúria), cardioprotetores (IC, pós-IAM), neutros p/ metabolismo
BRA (Bloqueadores Receptor AT1)	Losartana, valsartana, olmesartana, telmisartana, candesartana	Bloqueiam receptor AT1 da Ang II	Similares IECA, menos tosse, alguns (telmisartana) melhoram sensibilidade insulina
BCC (Bloqueadores Canal Cálcio)	Amlodipina, nifedipina LA, felodipina, lercanidipina (dihidropiridínicos); Verapamil, diltiazem (não-DHP)	Bloqueio Ca²⁺ canal L → vasodilatação arterial	Potentes, úteis idosos/negros, não-DHP controlam FC. Neutros p/ DE.
Antagonistas α1 (alfabloqueadores)	Doxazosina, prazosina, terazosina	Bloqueio α1 vascular + próstata	Podem MELHORAR DE (relaxam musculatura lisa prostática/uretral). Hipotensão postural.
Agonistas centrais α2	Clonidina, moxonidina	Reduzem tono simpático central	Reserva. EC: sedação, boca seca, rebote hipertensivo se parada abrupta.