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Hidroxizina Pamoato: Usos para Ansiedade, Alergia, Sedação e Precauções

O que é Hidroxizina Pamoato?

Hidroxizina é um **anti-histamínico H1 de 1ª geração** (derivado da piperazina) com propriedades **ansiolíticas, sedativas, antieméticas e antiespasmódicas**. A forma pamoato é um sal para uso oral (comprimidos 25, 50, 100 mg). Nomes comerciais: Vistaril, Atarax, Hidroxizina (genérico). **Não é benzodiazepínico** — não causa dependência física, tolerância significativa ou síndrome de abstinência.

Mecanismo de Ação

• Antagonista H1 central e periférico: Bloqueia receptores de histamina → reduz alerta, náusea, prurido, resposta alérgica.
• Modulação serotoninérgica (5-HT2A antagonismo): Contribui para efeito ansiolítico.
• Efeito anticolinérgico moderado: Boca seca, sedação, constipação, retenção urinária (cuidado em idosos/HPB).

Indicações Principais

Indicação	Dose Usual Adultos	Observações
Ansiedade generalizada / tensão psicomotora	50–100 mg 4x/dia (ajustar)	Efeito em 15–30 min; pico 2h. Não para uso contínuo crônico como única terapia.
Prurido alérgico (urticária, dermatite atópica, reações a drogas)	25–50 mg 3–4x/dia	Alívio rápido do prurido; sedação auxilia sono.
Sedação pré-operatória / pré-anestésica	50–100 mg 30–60 min antes	Potenciais anestésicos; reduz dose anestésico.
Náusea/vômito (incl. quimioterapia, cinetose)	25–50 mg 3–4x/dia	Antagonismo H1 central + anticolinérgico.
Potencializador de analgésicos/opioides	25–50 mg	Permite redução de dose de opioides.

Vantagens Clínicas

• Baixo potencial de abuso/dependência: Não causa euforia; não é substância controlada (Brasil: isento de notificação especial, tarja vermelha apenas).
• Início rápido: Útil para ansiedade aguda, crises de pânico, prurido intenso.
• Alternativa a benzodiazepínicos: Em idosos, histórico de abuso de substâncias, depressão respiratória risco.
• Baixo custo.

Efeitos Colaterais

Comuns (Anticolinérgicos / Sedação)

• Sonolência, fadiga, tontura, boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária.

Menos Comuns

• Confusão (idosos), cefaleia, náusea, dispepsia, hipotensão ortostática, tremor.

Raros / Graves

• Prolongamento QT / torsades de pointes (risco ↑ com outros prolongadores QT, hipocalemia, cardiopatia).
• Convulsões (limiar convulsivo ↓).
• Reação paradoxal: agitação, alucinações (crianças, idosos).
• Alergia (rash, angioedema, anafilaxia).

Contraindicações e Precauções

• Gravidez: Categoria C (EUA) / D (antigo). Estudos em animais: doses altas → malformações. **Evitar no 1º trimestre**. Se necessário no trabalho de parto: dose única aceita. Amamentação: excretada no leite — evitar ou suspender amamentação.
• Idosos (Beers Criteria — uso cauteloso): Risco ↑ quedas, confusão, retenção urinária, constipação, piora cognitiva. Iniciar dose baixa (12,5–25 mg).
• Glaucoma de ângulo estreito, HPB sintomático, obstrução pilórica/intestinal, miastenia gravis: Efeito anticolinérgico piora.
• Prolongamento QT congênito / fármacos que prolongam QT: Amiodarona, sotalol, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, macrolídeos, fluoroquinolonas. ECG basal se risco.
• Álcool + CNS depressores: Sinergismo sedativo perigoso — evite.
• Insuficiência hepática/renal: Ajuste de dose; monitorar.

Interações Principais

• Álcool, benzodiazepínicos, opioides, gabapentinoides, antipsicóticos, antidepressivos sedativos → **depressão CNS aditiva**.
• Inibidores CYP3A4/CYP2D6 (cetoconazol, fluoxetina, paroxetina, bupropiona) → ↑ níveis hidroxizina.
• Anti-histamínicos tópicos/orais concomitantes → ↑ efeitos anticolinérgicos.

Hidroxizina vs. Benzodiazepínicos vs. Buspirona

Característica	Hidroxizina	Benzodiazepínicos	Buspirona
Dependência física	Não	Sim (alta)	Não
Início de ação	Rápido (15–30 min)	Rápido (15–60 min)	Lento (2–4 sem)
Sedação	Moderada-Forte	Moderada-Forte	Mínima
Anticolinérgico	Sim	Não	Não
Uso agudo (crise)	Sim	Sim	Não
Uso crônico (TAG)	Limitado (tolerância sedação)	Evitar (dependência)	Sim (1ª linha)

Hidroxizina é ferramenta valiosa para ansiedade aguda, prurido e sedação perioperatória. Uso crônico como monoterapia para TAG não é ideal — buspirona, ISRS/SNRI, TCC são preferíveis. Sempre sob prescrição médica.