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Olhos Amarelos (Icterícia): Causas, Sintomas e Quando Procurar Ajuda Médica

O que é Icterícia?

Icterícia é a coloração amarelada da pele, escleras (branco dos olhos) e mucosas causada pelo acúmulo de bilirrubina nos tecidos (bilirrubina total >2,5-3 mg/dL). A bilirrubina é produto da degradação da hemoglobina de hemácias senescentes. Fluxo normal: bilirrubina não conjugada (indireta) → fígado (captação, conjugação com ácido glicurônico) → bilirrubina conjugada (direta) → bile → intestino → urobilinogênio/estercobilin (fezes) / urobilina (urina). A icterícia indica falha neste fluxo.

Classificação Fisiopatológica

1. Icterícia Pré-Hepática (Hemolítica / Não Conjugada)

Produção excessiva de bilirrubina supera capacidade de conjugação hepática. Bilirrubina predominantemente indireta (não conjugada). Urina sem bilirrubina (não conjugada não é filtrada), urobilinogênio urinário/fecal aumentado.

• Anemias hemolíticas: esferocitose hereditária, talassemia, anemia falciforme, G6PD deficiência, anemia hemolítica autoimune (AHAI), hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), síndrome hemolítico-urêmica (SHU), TTP
• Hemólise por medicamentos: dapsona, primaquina, sulfonamidas, cefalosporinas (em G6PD def), metildopa (autoimune)
• Hemólise por transfusão incompatível, prótese valvar mecânica (hemólise mecânica), malária, babesiose
• Reabsorção de grandes hematomas
• Síndrome de Gilbert (redução UGT1A1 - benigna, intermitente, jejum/estresse)
• Síndrome de Crigler-Najjar (raro, grave)

2. Icterícia Hepática (Hepatocelular / Mista)

Lesão hepatocelular prejudica captação, conjugação e/ou excreção. Bilirrubina conjugada e não conjugada elevadas.

• Hepatites virais agudas (A, B, C, D, E)
• Hepatite alcoólica (AST/ALT >2, AST>ALT, GGT alta)
• Esteato-hepatite não alcoólica (NASH) / DHGNA avançada
• Hepatite autoimune
• Hepatite medicamentosa (DILI): paracetamol (dose tóxica), isoniazida, nitrofurantoína, minociclina, alopurinol, estatinas, fitoterápicos, anabolizantes
• Doenças metabólicas/genéticas: Wilson (ceruloplasmina baixa, Kayser-Fleischer), hemocromatose, α1-antitripsina
• Isquemia hepática (choque, insuficiência cardíaca direita grave)
• Gravidez: colestase gravídica, HELLP, gordura aguda da gravidez
• Cirrose (qualquer etiologia) - bilirrubina sobe tardiamente (mau prognóstico)
• Insuficiência hepática aguda (fulminante)

3. Icterícia Pós-Hepática / Obstrutiva / Colestática (Conjugada)

Obstrução ao fluxo biliar → regurgitação de bilirrubina conjugada para sangue. Bilirrubina predominantemente direta (conjugada). Urina escura (bilirrubina +), fezes hipocrômicas (claras), prurido (ácidos biliares), colangite (febre, dor, icterícia - tríade de Charcot).

• Intra-hepática: colestase medicamentosa, colestase gravídica, cirrose biliar primária (CBP), colangite esclerosante primária (CEP), sarcoidose, linfoma, metástases hepáticas difusas, HIV/AIDS
• Extra-hepática: coledocolitíase (cálculo no colédoco - causa mais comum), câncer de cabeça de pâncreas, câncer de via biliar (colangiocarcinoma), câncer de ampola de Vater, cisto de coledoco, estenose benigna pós-cirúrgica, pancreatite crônica, linfonodomegalia porta

Sinais e Sintomas Associados (Pista Etiológica)

• Febre + dor RSD + icterícia: colangite aguda (emergência), hepatite aguda
• Dor RSD intensa irradiando para dorso + icterícia: coledocolitíase
• Perda de peso, anorexia, massa abdominal, icterícia indolor: neoplasia (pâncreas, vias biliares, fígado)
• Prurido intenso prévio à icterícia: colestase (CBP, CEP, obstrução crônica)
• Sinais de hepatopatia crônica: ascite, encefalopatia, varizes, esplenomegalia, palmar eritema, angiomas aranha, ginecomastia
• Anemia, esplenomegalia, bilirrubina indireta predominante: hemólise
• Histórico de álcool pesado: hepatite alcoólica, cirrose
• Medicamentos recentes: hepatite medicamentosa

Exames Complementares

• Bilirrubina total, direta, indireta
• TGO/AST, TGP/ALT, GGT, FA, albumina, TP/INR, hemograma, reticulócitos
• Hepatites virais (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HCV, RNA HCV, anti-HAV IgM, HEV)
• Autoanticorpos (ANA, FAN, ASMA, anti-LKM, anti-mitocôndria AMA), IgG, ceruloplasmina, ferritina, saturação transferrina, α1-antitripsina
• Urina: bilirrubina (+ conjugada), urobilinogênio (↑ hemólise, ↓ obstrução completa)
• Ultrassonografia abdominal: 1ª imagem. Dilatação vias biliares? Massa? Esteatose? Cirrose? Vesícula biliar?
• Colangio-RM (MRCP): não invasiva, excelente para vias biliares (cálculos, estenoses, tumores)
• Tomografia / Ecoendoscopia: estadiamento neoplasia, detalhe pancreático
• ERCP: terapêutica (esfinterotomia, stent, extração cálculo) + diagnóstico
• Biópsia hepática: se diagnóstico incerto (hepatite autoimune, DILI, doenças metabólicas, FPI)

Tratamento

Dirigido à causa subjacente. Não existe "tratamento para icterícia" exceto fototerapia (neonatal) ou troca transfusional (bilirrubina neurotóxica).

• Hepatite viral: antivirais (HBV, HCV), suporte (HAV, HEV)
• Hepatite alcoólica: abstinência absoluta, nutricional, prednisona/pentoxifilina se grave (Maddrey >32)
• DILI: suspensão imediata do fármaco suspeito, N-acetilcisteína (paracetamol), suporte
• Obstrução biliar: ERCP + esfinterotomia/stent (coledocolitíase), stent paliativo (neoplasia), cirurgia (cisto, estenose, tumor ressecável)
• Hemólise: tratar causa (imunossupressão AHAI, evitar oxidantes G6PD, esplenectomia esferocitose/talassemia), suporte, transfusão se anemia grave
• Cirrose: tratamento etiológico, manejo complicações, transplante hepático

Quando Procurar Atendimento IMEDIATO (Emergência)

• Icterícia + febre + dor abdominal (colangite, hepatite aguda grave)
• Icterícia + confusão mental / sonolência / asterixis (encefalopatia hepática)
• Icterícia + sangramento (varizes, coagulopatia)
• Icterícia + dor abdominal severa súbita (rotura de aneurisma, pancreatite grave)
• Icterícia em gestante (colestase gravídica, HELLP, gordura aguda)
• Recém-nascido com icterícia nas primeiras 24h, ou progredindo rápido, ou fezes hipocrômicas/urina escura (atresia de vias biliares)

Prevenção

• Vacinação hepatite A e B
• Uso responsável de álcool
• Evitar automedicação / fitoterápicos não regulamentados
• Controle de diabetes, dislipidemia, peso (previne DHGNA/NASH)
• Práticas seguras (sexo, agulhas) - hepatites B/C
• Rastreamento história familiar (Wilson, hemocromatose, Gilbert)