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Quando imobilizar um tornozelo torcido (entorse de tornozelo)

O debate sobre imobilização

Os efeitos da imobilização na entorse de tornozelo são debatidos há décadas. Embora ajude a cicatrização em alguns casos, a imobilização prolongada pode prejudicar a capacidade natural de cura do corpo, restringindo o movimento e levando a rigidez, atrofia muscular e diminuição da amplitude de movimento. A decisão deve basear-se na gravidade da lesão.

Classificação e conduta por grau

Grau 1 (Leve)

• Lesão: Rotura microscópica de fibras de colagénio.
• Sinais: Edema mínimo, dor leve, sensibilidade à palpação leve ou ausente. Amplitude de movimento praticamente preservada.
• Conduta: Não imobilizar. Repouso relativo, gelo, compressão, elevação (RICE). Exercícios isométricos e de amplitude de movimento ativa sem dor, o mais cedo possível. Tala/gesso contraindicados.

Grau 2 (Moderado)

• Lesão: Rotura parcial (incompleta) do ligamento (fibras de colagénio).
• Sinais: Edema moderado a importante, equimose (roxão), dor significativa, instabilidade moderada, amplitude de movimento reduzida.
• Conduta: Imobilização funcional indicada. Bandagem elástica (tipo ACE) ou, preferencialmente, tala pneumática (air cast/bota de marcha) que permite carga protegida e movimento controlado. Bandagem tubular simples não oferece suporte suficiente. A imobilização protege a cicatrização do ligamento.

Grau 3 (Grave)

• Lesão: Rotura completa (ruptura) do ligamento.
• Sinais: Instabilidade franca (teste de gaveta/varo positivo), edema importante, equimose extensa, dor intensa, incapacidade de suportar peso. Amplitude de movimento muito reduzida.
• Conduta: Imobilização rígida necessária. Gesso (tipo "boot" ou bota gessada) ou tala rígida (ex: SAM splint) para impedir movimento e permitir aproximação das extremidades do ligamento roto. Não colocar objetos dentro do gesso para forçar posição. Cirurgia (reparação ligamentar) pode ser considerada em atletas de alta performance ou instabilidade crónica recorrente, mas o tratamento conservador bem feito tem bons resultados na maioria dos casos.

Princípios modernos: Reabilitação funcional precoce

Mesmo nos graus 2 e 3, a tendência atual é mobilização precoce protegida (carga progressiva, exercícios proprioceptivos, fortalecimento) assim que a dor aguda permite, em vez de imobilização prolongada estrita. Isso previne atrofia, rigidez e acelera o retorno à função. A fisioterapia é essencial em todos os graus.