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Cateter Coude (Coude Tip): Indicação, Técnica, História e Alternativas em Homens com HPB

O que é

Cateter vesical de demora (Foley) com ponta curva/angulada (30-45°) em "cotovelo" (francês: coude). Permite navegar pela curvatura prostática e obstáculos uretais (estenoses, falso trajeto, bexiga neurogênica com trabeculação).

História

Inventado por Emile Coude (1800-1870), cirurgião francês. Inicialmente "biCoude" (duas curvas) para disfarçar nome. Primeira descrição 1835. "Coude" = cotovelo (substantivo) / curvado (adjetivo).

Indicação Principal

• Retenção urinária aguda/crônica em homens com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) onde cateter reto (Nelaton/Foley padrão) falha na passagem pelo colo vesical/prostático.
• Uretrite estenótica, estenose uretral, pós-cirurgia uretral/prostática, bexiga neurogênica com trabeculação severa.
• Também usado em mulheres com estenose uretral / prolapso genital severo.

Características Técnicas

• Material: látex vermelho (tradicional) ou silicone (latex-free, menor encrustação, maior permanência).
• Calibre: 8 Fr a 26 Fr (1 Fr = 0,33 mm). Comum: 14-18 Fr.
• Balão: 5-10 mL (adulto), 3-5 mL (pediátrico).
• Ponta: curva unidirecional (oliva) ou bidirecional (Tiemann / Coude bifido). Marcador externo (linha/ponto) indica orientação da curva.

Técnica de Inserção

1. Anestesia local: gel lidocaína 2% intrauretral (10-20 mL), aguardar 3-5 min.
2. Posição: litotomia ou decúbito dorsal com coxas fletidas.
3. Antissepsia meato uretral (povidine-iodo ou clorexidina).
4. Segure cateter com pinça/guia próximo à ponta. Oriente curva ANTERIORMENTE (para cima, direção púbis) — segue curvatura natural da uretra prostática.
5. Avance suavemente com rotação leve se resistência. NÃO FORCE.
6. Confirme urina no retorno. Infle balão com água estéril. Fixe à coxa.
7. Conecte bolsa coletora fechada.

Se Coude Falhar

• Cistoscopia flexível diagnóstica/terapêutica (visualiza obstáculo, dilata, passa fio-guia).
• Filiformes e seguidores (guias/dilatadores progressivos) — urologista experiente.
• Nefrostomia percutânea (drenagem renal temporária) se obstrução alta/impossível via uretral.
• Suprapúbica (cistostomia) percutânea ou aberta.

Cuidados de Enfermagem / Domiciliares

• Hidratação 2-3 L/dia.
• Higiene meatal 2x/dia (água/sabão).
• Bolsa coletora abaixo nível bexiga, esvaziar 3/4 cheia.
• Troca cateter: 28 dias (látex) / 12 semanas (silicone) ou se obstrução/incrustação/infecção.
• Sinais infecção: febre, dor suprapúbica, urina turva/fétida, leucocitose → urocultura + troca cateter + antibiótico dirigido.