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Bursite Olecrâniana (Líquido no Cotovelo): Tratamento Conservador, Aspiração, Infiltração e Prevenção

O que é

Inflamação da bursa olecrâniana (saco sinovial sobre a ulna). Causas: trauma direto (apoio prolongado cotovelo em mesa — "cotovelo de estudante"), movimentos repetitivos (tenis, aspirador), infecção (ferida contaminada), doenças sistêmicas (gotas, artrite reumatoide, lúpus). Sintomas: inchaço posterior cotovelo ("ovo de pombo"), calor, vermelhidão, dor, limitação extensão.

1. Tratamento Conservador (1ª Linha)

• Repouso relativo: evite apoio direto, movimentos repetitivos forçados.
• Gelo: 15-20 min, 3-4x/dia (fase aguda).
• Compressão leve: manga neoprene / bandagem elástica (não apertada).
• Elevação: cotovelo > coração quando sentado/deitado.
• AINEs: ibuprofeno 600 mg 8/8h ou naproxeno 500 mg 12/12h 5-7 dias (gastroproteção se risco).
• Protetor de cotovelo (pad): para estudantes/trabalhadores que apoiam mesa.

2. Bursite Infecciosa (Séptica)

• Sinais: calor intenso, vermelhidão expansiva, febre, leucocitose, dor desproporcional.
• Aspiração diagnóstica/terapêutica: agulha 18-20G, assepsia rigorosa. Enviar líquido: bioquímica (glicose, proteína, LDH), citologia, Gram, cultura, cristais.
• Antibiótico empírico VO (cefalexina 500 mg 6/6h ou clindamicina 300 mg 6/6h) 7-10 dias. Ajustar por cultura.
• Se instabilidade sistêmica / sepse / imunossuprimido → EV (ceftriaxona 2g/dia + vancomicina se MRSA suspeito).
• Repouso rigoroso, imobilização relativa.

3. Aspiração + Infiltração de Corticoide (Não Infecciosa Persistente)

• Indicação: inchaço importante limitante, dor crônica > 4-6 semanas sem melhora conservadora.
• Técnica: assepsia, aspiração completa → injeção 40 mg triamcinolona (ou metilprednisolona 40 mg) + lidocaína 1% 1-2 mL.
• Efeito: resolução rápida (dias). Recorrência comum (30-50%).
• Riscos: atrofia subcutânea, despigmentação, infecção (raro), ruptura tendão tricipital (evite injeção intratendínea).
• Máx. 2-3 infiltrações no mesmo local/ano.

4. Cirurgia (Bursectomia)

• Indicação: recorrência múltipla, infecção crônica/refratária, corpo estranho, tumor (raro).
• Técnica: aberta (incisão posterior) ou artroscópica. Ressecção bursa completa.
• Recuperação: 2-4 semanas. Fisioterapia pós-op.

5. Prevenção de Recorrência (Abordagem Etiológica)

• Ergonomia: apoios acolchoados, alternância de postura, pausas.
• Fortalecimento tríceps/extensores punho (excêntricos).
• Aquecimento/alongamento antes de atividade.
• Calçado adequado (evita quedas/trauma).
• Controle doenças de base (gotas: alopurinol/febuxostat; AR: DMARDs).